朝、支度をしているところまでは普通なのに、玄関を出る直前になると胃がせり上がってくる。夜、布団に入った途端に胸がドキドキして、体に力が入って抜けない。——そんなふうに、「特定の場面」になると決まって体が反応することはありませんか。

内科で検査を受けても「異常はありません」と言われる。それなのに症状は毎回きちんと出る。だから「気のせいなのだろうか」「自分が弱いだけなのでは」と思ってしまう方が、とても多くいらっしゃいます。

でも、これは気のせいではありません。体には、これから起きることを予測して先回りに準備する仕組みが備わっています。その準備が強く出すぎているとき、吐き気や動悸、緊張として自覚されます。順番としては「気持ちが落ち込んでいるから体調が悪い」ではなく、体のほうが先に反応しているのです。

このページは、横浜市中区・関内のみなとメンタルクリニックが、こうした「場面で出る体の症状」について全体をまとめた総合ガイドです。仕組みから受診の目安まで、順を追ってご説明します。

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「その場面」になると、決まって体が反応する

診察室でよく伺うのは、次のようなお話です。

• 出勤前になると吐き気がして、洗面所でえずいてしまう
• 会社の最寄り駅が近づくと、お腹が痛くなって途中下車する
• 日曜の夕方から気分が重くなり、月曜の朝に頭痛や腹痛が出る
• 布団に入ると急に胸がドキドキして、息が浅くなる
• 寝ようとすると体に力が入ってしまい、どうやって力を抜くのか分からない
• 寝る直前になると、日中は気にしていなかったことが次々と頭に浮かぶ

これらに共通しているのは、症状が出る場面が決まっていることです。休日には出ない。旅行先では出ない。体調そのものが悪いのなら、場面を選ばず一日中つらいはずです。ところが実際には、出勤前と就寝前という「決まった時間」にだけ、はっきり出る。

この「場面依存性」は、体が壊れているサインではありません。むしろ、体の予測システムが正常に働いている証拠です。ただ、その働きが強すぎて、日常生活のほうが押し込まれてしまっている状態なのです。

なぜ、体が先に反応するのでしょうか

脳は「これから起きること」に合わせて体を準備する

人の体は、出来事が起きてから反応するのではなく、起きる前に準備を始めます。これを予期反応と呼びます。

たとえば、これから緊張する場面に向かうとき、脳は「心拍を上げて、筋肉に血を送って、消化は後回しにしよう」という指令を出します。目の前の状況に対応するための、理にかなった準備です。この指令は自律神経を通じて全身に届きます。

問題は、この準備が「本当に危険な場面」だけでなく、繰り返しつらい思いをした場面にも自動的に出るようになることです。職場でつらい時間が続いた方の体は、職場そのものを「備えるべき場面」として登録します。そうすると、玄関を出る前から準備が始まります。

胃腸は、緊張をいちばん正直に映します

吐き気や腹痛が出やすいのには、はっきりした理由があります。脳と腸は自律神経とホルモンを介して密に連絡を取り合っていて、これを脳腸相関と呼びます。

体が「これから対応が必要だ」と判断すると、消化の優先順位は下がります。胃の動きがゆっくりになり、内容物が停滞して、胃がふくらんだような不快感やむかつきが起こります。一方で腸の動きはかえって速くなることがあり、腹痛や下痢につながります。胃はゆっくりに、腸は速く——このちぐはぐさが、出勤前特有の気持ち悪さの正体です。

また、緊張時には唾を飲み込む回数が増え、空気を一緒に飲み込みやすくなります（呑気）。これも、みぞおちの張りや吐き気を強めます。

夜は、体を休ませる側への切り替えがうまくいかない

就寝前の緊張には、また少し違う仕組みがはたらいています。

本来、夜は活動モードの交感神経から、休息モードの副交感神経へ、なだらかに切り替わっていく時間帯です。ところが日中ずっと気を張っていた日は、この切り替えのブレーキがかかりにくくなります。体は横になっているのに、内側はまだ活動モードのまま。止まったからこそ、体の中の速さに気づいてしまうのです。

日中は仕事や家事で気がまぎれています。動いていれば心拍が上がっていても不自然ではありません。それが、静かな寝室で横になった瞬間、まぎらわせるものが何もなくなる。だから就寝前は、動悸や息苦しさ、体の力みをいちばん感じ取りやすい時間帯になります。

繰り返すうちに、場面と症状が結びつきます

もうひとつ大切なのが、学習の要素です。

ある場面でつらい症状が出た経験があると、次に同じ場面が近づいたとき、体は前もって身構えます。「またあの吐き気が来るかもしれない」という予測そのものが緊張を生み、実際に症状が出る。すると「やっぱり出た」という記憶がさらに強くなる。

この繰り返しによって、場面と症状ががっちり結びついていきます。ご本人の意思とは関係のないところで起きる変化なので、「気合いが足りない」といった話ではまったくありません。

逆に言えば、結びつきによって強まったものは、結びつきをほどくことで和らげられます。ここが治療の入り口になります。

出勤前に出やすい症状

朝の症状は、体が一日の「入口」に向けて準備を始める時間帯に起こります。

• 吐き気・えずき・実際に吐いてしまう——もっとも多いご相談です。朝食が入らない、水を飲むだけで気持ち悪い、という形で気づかれることもあります
• 腹痛・下痢・お腹の張り——通勤中に何度もお手洗いを探すようになると、外出そのものが不安になっていきます
• 動悸・息苦しさ——駅のホームや電車の中で強く出やすく、「このまま倒れるのでは」という怖さを伴うことがあります
• 頭痛・肩こり・首のこわばり——前夜からの緊張が持ち越されている形で出ます
• めまい・ふらつき——立ち上がったときにふらつく、足元が浮くような感じがする
• 起き上がれない・体が鉛のように重い——目は覚めているのに、体が言うことをきかない

これらの症状は単独で出るとは限らず、いくつかが重なることのほうが多いです。それぞれの症状の詳しい仕組みについては、ストレスによる動悸、ストレスと胃腸の不調、ストレスによるめまい、ストレスによる頭痛・肩こりでも詳しくご説明しています。

就寝前に出やすい症状

夜の症状は、一日の「出口」で、体が休息側に切り替わりきれないときに起こります。

• 体の力が抜けない——肩が上がったまま、あごや歯を食いしばったまま、握った手がゆるまない
• 横になると動悸がする・息が浅い——静かになったぶん、心臓の音がはっきり聞こえてしまう
• 考え事が止まらない——済んだことの後悔と、明日の心配が交互に浮かんでくる
• 眠らなければと焦る——時計を見て残り時間を計算してしまい、かえって目が冴える
• 寝つく直前にビクッとして目が覚める
• 寝室に入る時間が近づくと憂うつになる——「今日も眠れないのでは」という予期が、就寝そのものを緊張の場面にしてしまう

眠れない状態が続いているときは、睡眠そのものについてまとめた記事もあわせてご覧ください。当院では不眠・睡眠障害のご相談も多くお受けしています。

なぜ「一日の入口と出口」に集中するのでしょうか

朝と夜、この二つに症状が集まるのは偶然ではありません。

朝は、これから向かう場面への予期がもっとも強くなる時間です。まだ何も起きていないのに、体はすでに一日ぶんの構えを取ろうとします。

夜は、気をまぎらわせるものがなくなる時間です。日中は動いていることで覆い隠されていた緊張が、そのまま表に出てきます。

つまり、朝は「これから」に、夜は「静けさ」に反応している。裏を返せば、日中の張りつめた時間が、そのまま朝と夜に押し出されているとも言えます。朝と夜の症状は、日中の負荷を映す鏡のようなものです。

ですから、朝の吐き気だけ、夜の緊張だけを何とかしようとしても、なかなかうまくいきません。日中に何が起きているのかを一緒に見ていくことが、遠回りのようでいて確実な道になります。

「検査で異常なし」と言われた方へ

内科や消化器内科を受診し、血液検査や胃カメラを受けて「特に異常はありません」と言われた、という方はとても多いです。そこで話が止まってしまい、行き場をなくしてしまう。

まず知っていただきたいのは、この結果はむしろ良い知らせだということです。胃や腸そのものに傷や病変がないと確かめられたのですから、大きな心配は一つ減りました。

そして、検査で異常が出ないことと、症状が本物であることは、まったく矛盾しません。自律神経を通じた体の反応は、臓器の形を変えるわけではないので、画像や採血には映らないのです。映らないだけで、吐き気も動悸も、確かにそこにあります。

体の病気が否定されているのなら、次は「どんな場面で出るのか」という角度から診ていく番です。精神科・心療内科が扱うのは、まさにこの部分になります。

なお、体の病気の可能性がすべて消えるわけではありません。吐き気やめまいには内科的な原因もありますので、まだ検査を受けていない方は、内科での確認と並行して進めていただくのが安心です。当院でも必要と判断した場合は、適切な医療機関をご紹介しています。

受診を考えていただきたい目安

「この程度で相談していいのだろうか」と迷われる方がとても多いのですが、目安としては次のあたりです。

• 症状が2週間以上続いている
• 朝食が食べられない日が続き、体重が減ってきている
• 吐き気を避けるために行動を変え始めている（朝食を抜く、早い電車にする、会議を避ける、飲み会を断る）
• 症状のために遅刻や欠勤が出ている
• 眠れない夜が週に3日以上あり、日中の集中力に響いている
• 休日には出ないが、日曜の夜から次の週が怖くなる
• 市販薬でその場をしのぐことが習慣になっている

とくに大切なのは、上から4つめの「行動が変わり始めている」という点です。症状そのものより、症状を避けるために生活が縮んでいくことのほうが、後々こたえてきます。逆に、そこに気づけた段階で相談していただければ、対応の選択肢は多く残っています。

そして、上のどれにも当てはまらなくても、ご本人がつらいと感じているのなら、それだけで受診の理由になります。「まだ大丈夫」と我慢して、限界まで来てから来院される方が少なくありません。限界のサインについてまとめた記事もありますので、判断に迷うときの参考になさってください。

背景にあることが多い状態

場面で出る体の症状は、症状そのものが病名になるわけではなく、背景に何かがあることがほとんどです。よく見られるものを挙げます。

適応障害

特定の環境や出来事に対する反応として、心身の不調が出ている状態です。原因となる場面から離れると症状が軽くなるのが特徴で、「休日は平気なのに出勤前だけつらい」という形にもっとも当てはまりやすい状態です。詳しくは適応障害とはをご覧ください。

不安症・パニック症

不安が体の症状として前面に出ているタイプです。とくに電車やエレベーターなど「すぐに出られない場所」で強い動悸や息苦しさが起こる場合は、パニック症の可能性を考えます。当院では不安やパニック障害についても詳しくご説明しています。

うつ病

気分の落ち込みより先に、体の症状が出ることは珍しくありません。とくに朝がいちばんつらく、夕方にかけて少し楽になるという日内の変動がある場合は、注意して診ていく必要があります。気分の落ち込みが続くときもあわせてご覧ください。

自律神経のバランスの乱れ

活動モードと休息モードの切り替えがうまくいかず、動悸・めまい・胃腸症状・頭痛などが入れ替わり立ち替わり出る状態です。自律神経失調症とはで全体をご説明しています。

働き方そのものの影響

常時つながっている感覚、成果が数字で見える環境、境目のない在宅勤務。こうした現代の働き方そのものが、体の緊張を下げにくくしていることもあります。月曜の朝の症状や会社に行きたくないと感じるときも、同じ流れの上にあります。

当院での診療の流れ

初診では、まず「いつ・どこで・どんな症状が出るのか」を一緒に整理していきます。時間帯、場所、直前に何を考えていたか。ここが具体的になるほど、対応の方向がはっきりします。うまく言葉にできなくても大丈夫ですので、思いつくままお話しください。

そのうえで、次のような形で進めていきます。

• 体の病気の除外——必要に応じて、検査や他科の受診をご案内します
• 背景の見立て——適応障害・不安症・うつ病など、どの枠組みで考えるのが妥当かを判断します
• 環境への働きかけ——負荷そのものを減らせないか、業務内容や勤務形態の調整を含めて検討します。当院理事長は日本医師会認定産業医でもあり、職場との関わり方についてもご相談いただけます
• カウンセリング的アプローチ——場面と症状の結びつきをほどいていくための考え方や、体の緊張をゆるめる方法をお伝えします
• お薬——症状が強く生活が回らないときには、お薬で下支えすることもあります。必要な期間だけ使い、状態が落ち着いてきたら整理していく、という前提でご説明します

お薬については、「一度飲み始めたらやめられないのでは」というご心配をよく伺います。診察のたびに調整していくものですので、気になることはその都度おっしゃってください。

ご自身でできること

受診と並行して、日常の中でできることもあります。ただし、これだけで解決しようと気負う必要はありません。やってみて効かなくても、それはご自身のせいではないということを先に申し上げておきます。

朝の吐き気に

• 無理に朝食を詰め込まず、常温の水やスープなど、通りやすいものから試す
• 起きてから家を出るまでの時間に余裕をつくる（急ぐこと自体が緊張を強めます）
• いつもより一本早い電車にして、座れる・降りられる状況をつくる
• 朝の光を浴びて、体のリズムの立ち上がりを助ける

夜の緊張に

• 寝室に入る前に、照明を一段落とす時間を10分ほどつくる
• 息を吸うより吐くほうを長くする（吐く時間が長いほど、休息側の神経がはたらきます）
• 肩をぐっと上げて数秒力を入れ、いっきに落とす。力の抜き方を体に思い出させます
• 眠れないまま布団の中で粘らず、いったん寝室を出て、眠くなってから戻る
• 寝る前に翌日のことを紙に書き出し、「考えるのは明日」と区切る

よくあるご質問

吐き気だけで精神科に行ってもいいのでしょうか

もちろんです。むしろ体の症状だけを理由に受診される方は多くいらっしゃいます。気分の落ち込みがなくても、体に出ている時点で十分な受診理由です。

内科と精神科、どちらに先に行くべきですか

体の症状が主で、まだ検査を受けていない場合は、内科での確認が先でも構いません。すでに「異常なし」と言われている場合や、症状の出る場面がはっきり決まっている場合は、精神科・心療内科へ直接お越しいただいて問題ありません。判断に迷うときは、心療内科と精神科の違いもご参考になさってください。

会社に知られたくないのですが

受診の事実が職場に伝わることはありません。診断書などの書類も、ご本人の同意なく発行・提出されることはありません。働きながら通院を続ける方法についてはこちらの記事で詳しくご説明しています。

平日は仕事で行けません

当院は土日も診療しており、夕方以降のご予約も可能です。会社帰りに通える心療内科もあわせてご覧ください。関内駅から徒歩圏で、馬車道・桜木町・みなとみらいからもお越しいただけます。

今日つらいのですが、当日でも診てもらえますか

空き状況によっては当日のご予約にも対応しています。Web予約で当日の枠が表示されない場合も、お電話でご相談いただければ調整できることがあります。初診の流れについてはこちらをご覧ください。

治るのでしょうか

場面と症状の結びつきによって強まっているものは、ほどいていくことができます。背景にある状態への手当てが進めば、朝の吐き気や夜の緊張も、少しずつ出方が変わってきます。すぐに消えるという性質のものではありませんが、変わっていく余地は十分にあります。

まずは、一日の入口と出口の話から

「朝、家を出る前に気持ち悪くなるんです」「夜、布団に入ると体がこわばって」——診察室では、そのくらいの言い方で十分です。そこから、何が起きているのかを一緒に見ていきます。

体が先に反応しているということは、ご自身が気づく前から、体は無理を伝えようとしていたということでもあります。その声に気づけたのなら、それはもう対処の始まりです。

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参考

• 日本消化器病学会 機能性消化管疾患診療ガイドライン
• 日本神経学会 慢性頭痛診療ガイドライン
• DSM-5-TR（American Psychiatric Association）
• ICD-11（World Health Organization）
• 厚生労働省 こころの健康／働く人のメンタルヘルス関連資料

この記事の監修者

田邊 陽一郎（精神保健指定医・精神科専門医・日本医師会認定産業医・難病指定医）

医療法人鴻志会 みなとメンタルクリニック 理事長。秋田大学医学部卒業後、東北での精神科救急・被災地医療、神奈川での在宅医療を経て、現職。うつ病・不安障害・睡眠障害・認知症などを中心に診療。

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