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この記事は、みなとメンタルクリニック（横浜市中区・関内）の「場面で出る体の症状について」ガイドの一記事です。全体像は総合ガイドをご覧ください。

洗面所で、朝から吐いている。えずいて、涙が出て、それでも口をゆすいで、鏡を見て、そのまま家を出る。

それを、誰にも言っていない。家族にも、職場にも。言えば大ごとになる気がするし、大ごとにするほどのことでもない気がする。だから今朝もひとりで済ませて、何事もなかった顔で出勤する。

もし、そういう朝が続いているのなら——この記事は、その方に向けて書いています。

まず、はっきりお伝えします。実際に吐くところまで来ている状態は、我慢して続ける段階ではありません。吐き気を感じるのと、実際に吐いてしまうのとでは、体が受けている負荷の大きさが違います。ご自身では「まだいける」と感じていても、体はすでにかなり分かりやすい形で信号を出しています。

▼ 今つらい方へ
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吐き気と、実際に吐くことの違い

「吐き気がする」と「吐く」は地続きに見えますが、体の中では別の段階です。

吐き気は、胃の動きが落ちて中身が停滞している状態です。不快ではありますが、体はまだ様子を見ています。

一方、実際に吐く（嘔吐）となると、脳幹にある嘔吐中枢という司令塔が作動し、横隔膜と腹筋が一斉に収縮するという、体を挙げた反応が起こります。これは意思では止められません。「吐かないようにしよう」と思っても止まらないのは、そのためです。

えずき（空嘔吐）も同じ段階です。中身が出ないだけで、体の中で起きていることは嘔吐とほとんど変わりません。「吐いていないから軽い」とは言えないので、えずきが続いている方も、この記事の対象です。

つまり、実際に吐くところまで来ているというのは、緊張の強さが、様子見の段階を越えて司令塔を動かすところまで届いているということです。仕組みそのものは予期不安で吐き気が起こる仕組みでご説明したものと同じですが、程度が違います。

体への負担も、実際に生じています

気持ちの問題として片づけられないもう一つの理由が、嘔吐そのものが体を傷めることです。

歯——胃液は強い酸性です。繰り返し口の中に上がってくると、歯の表面が溶けていきます。吐いた直後にすぐ強く歯を磨くと、やわらかくなったところを削ってしまうため、まず水か薄い重曹水で口をゆすぎ、しばらく時間をおいてから磨くのが安全です
食道・のど——胸やけ、のどの違和感、声のかすれが出ることがあります
水分と栄養——朝食が入らない日が続けば、日中の集中力や体力に響きます
体重——短期間で減ってきている場合は、それ自体が確認の必要なサインです

「吐いてしまえば少し楽になるから」と、やり過ごしている方もいらっしゃいます。実際、吐いた直後は一時的に楽になることがあります。ただ、それは根本が良くなったからではなく、その場の圧が抜けただけです。翌朝には、また同じところに戻ります。

先に確認しておきたいこと

吐くという症状には、体の病気による原因もあります。次に当てはまる場合は、時間帯や曜日と関係なく、体の側の確認を優先してください。

吐いたものに血が混じる、コーヒーかすのような黒いものが出る
激しい腹痛を伴う
発熱がある
強い頭痛を伴う、意識がぼんやりする
平日の朝に限らず、休日も夜も一日中続いている
水分もとれない状態が続いている
短期間で体重が明らかに減っている
妊娠の可能性がある

逆に、平日の朝だけに限られていて、休日には出ない——この出方をしているなら、場面に対する反応である可能性がかなり高くなります。すでに内科で「異常なし」と言われている方は、検査で異常が出ないのはなぜかもあわせてご覧ください。

「言うほどのことではない」と思ってしまう理由

実際に吐いているのに受診されない方が、とても多くいらっしゃいます。理由を伺うと、だいたい次のようなお話になります。

吐いたあと、動けてしまうから

吐いたあと、口をゆすげば、とりあえず家は出られる。出勤もできてしまう。「できてしまう」ことが、受診を遠ざけます。

でも、できるかどうかと、続けていいかどうかは別の話です。今日できたことは、明日もできる保証にはなりません。

誰にも見られていないから

洗面所での出来事は、誰の目にも触れません。骨折なら見えますが、これは見えない。だから、周囲からは「普通に働いている人」に見えます。その落差が、ご本人をいっそう孤立させます。

もっと大変な人がいると思うから

「休職している人に比べれば、自分はまだ働けている」。よく伺うお言葉です。

でも、比べる必要はありません。比べた結果として我慢が続き、限界を越えてから来られる方を、私たちは数多く見ています。今つらいなら、それがそのまま理由になります。

慣れてしまったから

毎朝続くと、それが日常になります。「そういうもの」として受け入れてしまうと、異常だという感覚が薄れていきます。

ここでひとつ、目安になる問いがあります。もし親しい人から「毎朝吐いてから出勤している」と打ち明けられたら、どう答えるでしょうか。「それは休んだほうがいい」「一度診てもらったら」と言うのではないでしょうか。その言葉は、ご自身にも当てはまります。

この段階で起きやすい、もう一つの変化

吐くところまで進むと、多くの場合、それを避けるための工夫が始まります。

朝食を抜くようになる（入れなければ出ないから）
水分もとらずに家を出る
吐ける場所を確認してから移動する
各駅停車にする、途中下車できる経路に変える
人と食事をする予定を断る
出張や外出の伴う仕事を避ける

一つひとつは、その場をしのぐための合理的な工夫です。実際、そうすることで吐かずに済む日もあります。

ただ、避けて楽になった経験は、「避けたから助かった」という学習を生みます。すると避ける範囲が少しずつ広がっていきます。最初は朝食だけだったものが、通勤経路、人との予定、仕事の内容へと及んでいく。

症状そのものより、この生活の縮み方のほうが、あとになってこたえます。もし心当たりがあるなら、それは受診の理由として十分です。

受診していただきたい目安

実際に吐く・えずくところまで来ている場合、次のいずれかに当てはまれば、早めのご相談をおすすめします。

週に2回以上、出勤前に吐く・えずく日がある
その状態が2週間以上続いている
朝食がとれない日が習慣になっている
体重が減ってきた
吐くことを避けるために、行動や予定を変え始めている
遅刻や欠勤が出ている
「明日の朝が来るのが怖い」と感じる
市販の胃薬を毎朝のように使っている

とくに「明日の朝が来るのが怖い」という感覚があるなら、症状の対象がすでに職場から朝そのものへ移り始めています。この段階での相談が、いちばん取り返しがききます。

また、朝の吐き気に加えて、気分の落ち込み、何をしても楽しくない、眠れない、といったことが重なっている場合は、気分の落ち込みが続くときや限界のサインもご覧ください。

診察では何をするのか

「吐いています」とだけ伝えてくだされば、そこから先は一緒に整理していきます。

まず、いつ・どこで出るかを確認します

支度中か、玄関の前か、電車の中か、会社が見えたときか。平日だけか、休日も出るか。ここが具体的になるほど、対応の方向がはっきりします。うまく説明できなくても構いません。

体の側の確認をご案内します

必要と判断した場合は、内科や消化器科での検査をご案内します。すでに受けておられるなら、その結果を教えてください。

背景を見立てます

もっとも多いのは適応障害です。ほかに不安症、パニック症、うつ病の初期でも同じ症状が出ます。どれに当たるかで、進め方が変わります。

負荷そのものへの手当てを検討します

ここまで来ている場合、仕組みの説明だけでは足りません。職場の負荷が体の許容を越えているなら、そこへ手を入れる必要があります。

業務量、勤務時間、担当業務、人間関係。何を、どこまで変えられるか。当院理事長は日本医師会認定産業医でもありますので、職場との関わり方や具体的な調整の進め方についてもご相談いただけます。産業医の視点からの記事もご用意しています。

休むという選択肢も、机の上に置きます

毎朝吐いてから出勤している状態は、休むことを検討してよい水準です。

ただし、必ず休むことになる、という意味ではありません。働き方の調整で持ち直す方もいらっしゃいますし、そのほうが望ましい場合も多くあります。判断はご本人と一緒に行いますので、「受診したら休まされる」という心配はなさらないでください。

もし休職を考える段階になれば、休職・復職についてで流れをご説明しています。

症状そのものを軽くする手当てもします

朝が回らないほど強いときには、お薬で下支えすることがあります。必要な期間だけ使い、落ち着いたら整理していく前提でご説明しますので、気になることはその都度おっしゃってください。

それまでの間、少しでも楽にするために

受診までの朝を、いくらか楽にする工夫です。根本の解決にはなりませんが、体の負担は減らせます。

吐いた直後は、水か薄い重曹水で口をゆすぐ。すぐに強く歯を磨かず、30分ほど待ってから磨くと、歯を守れます
水分は少量ずつ。一度にたくさん飲むと、かえって出てしまいます。常温か、少し温かいものを、ひと口ずつ
朝は通りやすいものだけ。スープ、白湯、ゼリー飲料など。無理に固形物を入れる必要はありません
吐く時間を長くする呼吸。4つ数えて吸い、6つから8つでゆっくり吐く。息を吐いている間は、体を休ませる側の神経がはたらきます
時間に余裕をつくる。急ぐこと自体が緊張を強めます
一本早い電車にする。座れて、いつでも降りられる状況は、それだけで身構えをゆるめます

これらを試して効かなくても、ご自身のせいではありません。ここまで来ている症状は、工夫だけで収まる段階を越えていることが多いのです。だからこそ、受診をおすすめしています。

よくあるご質問

吐いてはいるけれど、仕事はできています。受診の必要はありますか

あります。働けているかどうかは、受診の基準ではありません。毎朝吐いてから出勤している——その事実だけで、一度診せていただく理由になります。

受診したら、必ず休職になりますか

なりません。調整で乗り切れる方も多くいらっしゃいます。ただ、休むという選択肢を最初から外さずに、一緒に考えさせてください。

会社に知られたくありません

受診の事実が職場に伝わることはありません。書類もご本人の同意なく発行されることはありません。働きながら通院を続ける方法もご覧ください。

内科と精神科、どちらに行くべきですか

まだ検査を受けていなければ、内科での確認が先でも構いません。すでに「異常なし」と言われている場合や、平日の朝だけに限られている場合は、直接お越しいただいて問題ありません。心療内科と精神科の違いもご参考にどうぞ。

平日は仕事で行けません

当院は土日も診療しており、夕方以降のご予約も可能です。会社帰りに通える心療内科をご覧ください。関内駅から徒歩圏で、馬車道・桜木町・みなとみらいからもお越しいただけます。

今日つらいのですが、当日でも診てもらえますか

空き状況によっては当日のご予約にも対応しています。Web予約で当日枠が出ていない場合も、お電話でご相談いただければ調整できることがあります。初診の流れはこちらです。

良くなりますか

この段階まで来ていても、背景への手当てが進めば、朝の出方は変わってきます。実際、負荷の調整だけで数週間のうちに吐かなくなる方もいらっしゃいます。時間がかかる場合もありますが、このまま続くしかない、ということはありません。

ひとりで洗面所にいる朝を、これ以上重ねないために

吐いてから出勤する朝を、誰にも言わずに重ねてこられたのだと思います。それは我慢強さであって、弱さではありません。ただ、我慢で解決する種類のものではないというだけです。

「毎朝、家を出る前に吐いてしまうんです」——診察室では、その一言で十分です。そこから先は、一緒に考えていきます。