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何年も通院している。薬も何種類か変えた。それでも、良くならない。

そのうちに、こう言われる。「治療抵抗性のうつですね」——。

この言葉を受け取ったあと、多くの方が治療への期待を手放します。ですが、その前に確かめてほしいことがあります。まずは要点です。

「治療抵抗性」と呼ばれる状態の相当部分は、見かけの治療抵抗性である
量が足りない、期間が足りない、飲めていない、診断が違う、体の病気がある、環境が変わっていない——原因は分解できる
とくに多いのが、慢性の土台（気分変調症）が見えていないケース
大規模研究では、段階を踏んで手を変えていけば、寛解する方は積み上がっていくことが示されている
「治らない」ではなく、「何がまだ試されていないか」を洗い出すのが先

横浜市中区・関内のみなとメンタルクリニックの精神科医が、エビデンスをふまえて解説します。この記事は、気分変調症とは？「ずっと憂うつなのは性格」と思ってきた方へという総合ガイドの一部です。

「治らない」と言われてきた方へ
みなとメンタルクリニックは関内駅から徒歩2分（桜木町駅・馬車道駅から徒歩5分）。祝日以外は土日も診療しており、当日予約にも対応しています。主治医制で、同じ医師が経過を追います。他院で長く治療を受けてこられた方のご相談も承ります。これまでの経過がわかるもの（お薬手帳、紹介状など）をお持ちください。
▶ WEB予約はこちら（当日予約可）／初めての方は横浜関内で心療内科を当日予約したい方へ｜今日つらいときの受診目安と初診の流れをご覧ください。

「治療抵抗性」とは、何を指す言葉か

研究の場で一般的に使われる定義は、おおよそ次のようなものです。

異なる系統の抗うつ薬を2種類以上、十分な量で、十分な期間使ったにもかかわらず、反応が不十分な状態。

ここで注目していただきたいのは、「十分な量」「十分な期間」という条件が入っていることです。この条件を満たしていなければ、そもそも治療抵抗性とは呼べません。

ところが実際の診療では、この確認が飛ばされたまま「治らない」という結論だけが先に立つことがあります。医学ではこれを見かけの治療抵抗性と呼んで、本当の治療抵抗性と区別します。そして、実は前者のほうが多いというのが、この分野で繰り返し指摘されてきたことです。

まず疑うべき、6つの「見かけの治療抵抗性」

診察で最初にやるのは、新しい薬を出すことではありません。これまでの経過を分解することです。順に見ていきます。

① 量が足りていない

抗うつ薬には、効果が期待できる量の幅があります。少ない量から始めて、副作用を見ながら上げていくのが基本ですが、上げきらないまま「効かない」と判断されていることがあります。

副作用が出たので増やせなかった、通院間隔が空いて調整の機会がなかった、本人が不安で増量を避けた——事情はさまざまです。まずここを確認します。

② 期間が足りていない

抗うつ薬は、飲んですぐ効く薬ではありません。効果判定には数週間が必要で、慢性の経過をたどってきた方では、さらに時間がかかる傾向があります。

「2週間飲んで効かなかったので変えました」を何度か繰り返すと、薬の種類だけが増えて、どれも十分に試されていない状態になります。「4剤試した」という履歴が、実際には「4回とも判定が早すぎた」だったということが、実際にあります。

③ 飲めていない

これは責める話ではありません。飲み忘れる、副作用がつらくて自己判断で減らした、「効いている気がしないから」と間引いた——どれもよくあることです。

ただし、飲めていないことを言い出せないまま治療が進むと、医師は「この量で効かなかった」と誤って記録します。そのまま次の薬に進めば、判断の土台が崩れたまま積み上がっていきます。診察では「実際どのくらい飲めていますか」と、責めない形でうかがいます。

④ 診断が合っていない

ここがいちばん大きい要因です。分けて説明します。

慢性の土台が見えていない——うつ病エピソードだけを治療していて、その下の気分変調症に手がついていない場合です。エピソードは治まっても、水位は低いまま。本人の実感は「治っていない」。詳しくは二重うつ病（ダブルデプレッション）とは｜「治ったのに、元に戻っただけ」の理由で解説しています。この記事に来る方の、おそらく最も多いパターンです。

双極性障害——抑うつ期が長く、軽い高揚期が見過ごされている場合。本人はその時期を「調子がよかった」としか認識していないため、聞かれないかぎり出てきません。この場合、抗うつ薬中心の治療では経過が安定しにくく、治療の枠組みそのものを変える必要があります（双極性障害（躁うつ病）について）。

不安症・強迫症の併存——不安が主役で、抑うつが二次的に生じている場合、治療の重心が変わります（不安症・不安障害について／強迫性障害について）。

発達特性による消耗——ADHDやASDの特性が背景にある場合、日々の消耗の源が残ったままなので、抗うつ薬だけでは限界があります。特性への対処と環境調整が要ります（大人の発達障害（ADHD・ASD）について）。

⑤ 体の病気が隠れている

気分の不調として現れる体の病気は、いくつもあります。

甲状腺機能の低下：だるさ、意欲低下、集中しにくさ、むくみ、寒がり。うつ病と非常によく似ます
貧血：疲れやすさ、集中しにくさ、頭痛
睡眠時無呼吸：日中の眠気、だるさ、気分の落ち込み。いびきを指摘されたことがある方は必ずお伝えください。何年も続いた「治らないうつ」の正体が、夜の呼吸だったという例は珍しくありません
慢性の痛み：痛みと抑うつは互いを増幅します。片方だけの治療では動きにくい
服用中の薬の影響：ほかの科で処方されている薬が、気分に影響していることがあります

⑥ 環境が変わっていない

負荷が続いているかぎり、不調も続きます。薬は環境を変えません。

過重な労働、ハラスメント、介護、家庭内の緊張。これらが何年も同じままなら、治療が効いていないのではなく、効果を打ち消し続ける力が働いていると考えるほうが正確です。この場合に必要なのは薬の変更ではなく、環境への介入です。

当院の理事長は日本医師会認定産業医でもあり、働き方の調整や休職の判断を見据えた相談にも対応しています（職場のストレス・ハラスメントについて／休職・復職について／現代の働き方とメンタル不調について）。

おまけ：お酒と睡眠

この2つは、単独で項目を立てる価値があります。

飲酒は抑うつを悪化させ、薬の効果を打ち消します。「眠るために飲んでいる」という方はとくに、そこが治療の障害になっています。睡眠も同じで、不眠が残っているかぎり気分は上がりにくく、また不眠の残存は再発の予測因子でもあります（不眠・睡眠障害について）。

大規模研究が教えてくれること

うつ病の治療が実際にどう進むかを、大人数で追いかけた研究があります。アメリカで行われたSTAR*Dという試験です。効かなければ次の手、それでも効かなければまた次の手、と段階的に治療を切り替えていく設計でした。

わかったことは、大きく2つです。

ひとつ目。段階を踏めば、寛解する方は積み上がっていく。最初の一手で良くならなかった方のなかにも、二手目、三手目で寛解に至る方がいます。最終的な累積の寛解率は、決して低くありませんでした。「一手目が効かない＝治らない」ではない、ということです。

ふたつ目。段階が進むほど、一手あたりの成功率は下がる。そして、脱落する方も増えていきます。

この2つを合わせると、実務的な結論が出ます。早い段階ほど丁寧にやる価値がある。量を上げきる、期間を守る、飲めているか確認する、診断を見直す——先ほどの6項目です。ここを飛ばして手数だけ重ねると、成功率の低い後半戦に、早く到達してしまいます。

「治療抵抗性」と「慢性うつ」の混同

このクラスターの中心にある問題なので、あらためて書きます。

治療に反応しないことと、もともとの水位が低いことは、別の現象です。

気分変調症の方が治療を受けると、うつ病エピソードは改善します。しかし本人は「治っていない」と言う。医師は「治療に反応しない」と記録する。こうして、慢性うつが治療抵抗性うつとして扱われていきます。

この2つを分けるには、治療前の状態を確かめるしかありません。「今回つらくなる前は、どんな感じでしたか」「調子がよかった時期は、いつ頃ですか」。ここで「思い出せない」という答えが返ってくるなら、それは治療抵抗性ではなく、慢性の土台の話です。

そして、両者では次の一手がまったく違います。治療抵抗性なら薬の戦略を変える。慢性うつなら、時間軸を伸ばし、カウンセリング的なアプローチと生活の立て直しを厚くする。ここを取り違えると、何年も遠回りをすることになります。

次の一手として、何があるのか

6項目を確認したうえで、それでも十分な反応が得られない場合、次のような選択肢を検討します。

増量：まだ余地があるなら、副作用を見ながら上げます
変更：同じ系統のなかで替えるか、作用の異なる系統に移るか。これまで何を使ったかの履歴が判断材料になります
併用・増強：作用の異なる薬を組み合わせる、あるいは抗うつ薬以外の薬を補助的に加える方法があります。ただし当院は多剤投与・大量投与を可能な限り控える方針なので、単剤で十分に評価することを優先し、加える場合も理由と見直しの時期を最初に決めます
専門的な治療：薬物療法で十分な改善が得られない場合、専門の施設で行われる治療法もあります。適応があると判断される場合は、ご説明のうえ連携先をご紹介します

薬の種類ごとの特徴は抗うつ薬について、やめ方・減らし方は抗うつ薬のやめ方｜減らし方・中断症状・再発との見分けで解説しています。

診察に持ってきていただきたいもの

「何が試されていないか」を洗い出すには、履歴が要ります。次のものがあると、初診の精度が大きく上がります。

お薬手帳——これまでに使った薬と、その量・期間がわかります。最も役に立ちます
紹介状——あれば理想的ですが、なくても受診できます
血液検査の結果——甲状腺や貧血が確認済みかどうかがわかります
覚えている範囲の経過のメモ——いつ頃始まり、どの時期がどうだったか。手書きの数行で十分です

とくにお薬手帳は、「本当に十分な量・期間で試したのか」を確かめる唯一の手がかりになることがあります。処方の記録が残っていれば、記憶に頼らずに判断できます。

受診を検討する目安

「治療抵抗性」「難治性」と言われたことがある
複数の抗うつ薬を試したが、十分な改善がない
薬の種類は増えたが、良くなった実感がない
治療の前の状態も、思えばずっとしんどかった
甲状腺や貧血、睡眠時無呼吸を調べたことがない
環境（職場・家庭）が、何年も変わっていない
「消えてしまいたい」という気持ちが続いている

長く治療を続けてこられた方ほど、「また同じことの繰り返しでは」と感じられると思います。それでも、まだ確かめていない項目が残っている可能性は十分にあります。まずは、そこを一緒に整理するところから始めます。もう限界だと感じたとき——つらさが振り切れたときの受診の考え方もご覧ください。

すぐに話を聞いてほしいとき

気持ちが張りつめて、今すぐ誰かに聞いてほしいときは、次の窓口が使えます。診療時間外でも受け付けています。

よりそいホットライン　0120-279-338（24時間・通話無料）
こころの健康相談統一ダイヤル　0570-064-556
厚生労働省「まもろうよこころ」　電話・SNSの相談窓口が一覧になっています

よくある質問

「治療抵抗性」と言われました。もう治らないということですか？

いいえ。その言葉は「これまでの治療で十分な反応がなかった」という事実の記述であって、将来の見通しではありません。段階を踏めば改善に至る方は、実際に多くいます。

薬をたくさん出されているのですが、これでいいのでしょうか。

種類が増えること自体が悪いわけではありませんが、「効かないから足す」を繰り返した結果である場合は、整理を検討します。当院は多剤投与・大量投与を可能な限り控える方針です。ただし自己判断で中止せず、必ず診察でご相談ください。

転院すると、また一から始めることになりませんか。

お薬手帳や紹介状があれば、これまでの積み上げを引き継げます。むしろ、履歴を整理すること自体が治療の一部になります。何が試されていて、何が試されていないかを可視化するところから始めます。

何年も通っていますが、診断が変わることはありますか？

あります。とくに、軽い高揚期の見落とし、慢性の土台の見落とし、発達特性の見落としは、時間が経ってから明らかになることがあります。経過が長いほど、情報も増えているためです。

血液検査は、うつの診断に使えますか？

うつ病そのものを診断する検査ではありません。ただし、甲状腺や貧血など、似た症状を出す体の病気を除外するために有用です。長く治療していて一度も調べていないなら、確認する価値があります。

環境を変えられない場合は、どうすればいいですか？

すべてを変える必要はありません。負荷のどこを、どれだけ減らせるか——現実的な範囲で一緒に探ります。職場については、産業医の視点を交えた助言もできます。

「治す」以外の目標は、ありえますか？

あります。症状をゼロにすることだけを目標にすると、途中の改善が見えなくなります。眠れる、朝起きられる、人と話せる、仕事が続く——こうした具体的な地点を目標に置いたほうが、実際には前に進みます。

横浜・関内で、長く続くうつにお悩みの方へ

長く治療を受けてきた方ほど、「もう試すことはない」と感じておられます。しかし、経過を分解してみると、まだ手つかずの項目が見つかることが少なくありません。

横浜・関内のみなとメンタルクリニックでは、うつ病、気分変調症、双極性障害、不安症、不眠症、発達障害など、心の不調全般の診療を行っています。主治医制で、同じ医師が経過を追います。他院で長く治療を受けてこられた方の転院のご相談も承ります。関内駅から徒歩2分、桜木町駅・馬車道駅からも徒歩5分。土日も診療しており、当日のご予約にも対応しています（枠の状況によります）。横浜市中区・関内を中心に、馬車道・桜木町・みなとみらいエリアからもお越しいただけます。女性医師による診療にも対応しています。

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