Blog ブログ

2026/06/29

四環系抗うつ薬とは？種類・効果・副作用を横浜・関内の精神科医が解説

「テトラミド（ルジオミール）を処方されたけれど、どんなお薬なのだろう」「古いタイプの抗うつ薬と聞いて不安」「なぜ今どき、この薬なのだろう」——四環系抗うつ薬について、このような疑問を感じていませんか。

四環系抗うつ薬は、SSRIやSNRIが登場する前から使われてきた、古くからある抗うつ薬のひとつです。三環系抗うつ薬の副作用を減らす目的で開発された経緯があり、三環系よりも副作用がおだやかな一方、効果もおだやかとされます。現在では最初に選ばれることは少なくなりましたが、その「気持ちを落ち着かせ、眠りを助ける」性質から、今も特定の場面で選ばれることがあります。このページでは、四環系抗うつ薬とは何か、どう効くのか、代表的なお薬、副作用や注意点までを、横浜市中区・関内のみなとメンタルクリニックの精神科医が解説します。

なお、ここでご紹介するのはお薬を理解していただくための一般的な情報です。実際にどのお薬を使うか、どのくらいの量にするかは、お一人おひとりの症状や体質、これまでの経過をふまえて医師が判断します。自己判断での服用・中止は避けてください。抗うつ薬全体のなかでの位置づけは抗うつ薬（抗うつ剤）とはを、ほかのクラスとあわせた比較はうつ病の治療（3）｜薬物療法 各論もご覧ください。

四環系抗うつ薬とは

四環系抗うつ薬とは、化学構造に4つの環（リング）をもつタイプの抗うつ薬です。「三環系」が3つの環をもつのに対し、こちらは4つ、という名前の由来です。

四環系は、三環系抗うつ薬のあとに、その副作用を減らす目的で開発されました。実際、三環系に比べて、口の渇きや便秘、心臓への負担といった副作用がおだやかになっています。ただし、副作用を減らした代わりに、抗うつ効果もおだやかになりました。このため、しっかりした抗うつ作用が必要な場面では、SSRI・SNRIなどの新しいお薬や三環系が選ばれ、四環系が単独で治療の主役になることは、現在では少なくなっています。

一方で、四環系のなかには、気持ちを落ち着かせ、眠りを助ける性質を持つものがあり、その特徴を活かして今も使われることがあります。

どのように効くのか（作用の仕組み）

脳の中では、神経と神経のあいだで、セロトニンやノルアドレナリンといった物質が情報を受け渡ししています。これらは、気分や意欲に関わるとされる物質です。

四環系抗うつ薬は、主にノルアドレナリンのはたらきを高めることで、気分の改善につながると考えられています。SSRIやSNRIが「再取り込みを妨げる」ことではたらくのに対し、四環系の一部は、神経の「ブレーキ役」にあたる受け皿にはたらいて、ノルアドレナリンの放出をうながすタイプもあります。

また、四環系は、ヒスタミンという物質の受け皿をふさぐ性質を持つものが多く、これが眠気や気持ちを落ち着かせる作用につながっています。この「眠りを助ける」性質は、後で述べるように、使い方の面で活かされることがあります。

四環系抗うつ薬の主なお薬

国内で使われている四環系抗うつ薬には、次のようなものがあります。かっこ内は代表的な商品名です。

  • ミアンセリン（テトラミド）：気持ちを落ち着かせ、眠りを助ける性質があります。不眠を伴ううつ状態などで用いられることがあります。
  • マプロチリン（ルジオミール）：ノルアドレナリンへの作用が中心のお薬です。四環系のなかでは抗うつ作用が比較的しっかりしているとされます。
  • セチプチリン（テシプール）：ミアンセリンと似た性質を持つお薬です。

どのお薬を使うかは、症状の特徴、不眠の有無、ほかの病気やこれまでの経過などをふまえて、診察のうえで判断します。

四環系が今も選ばれる場面

四環系抗うつ薬は、単独で治療の主役になることは少なくなりましたが、次のような場面で今も選ばれることがあります。

  • 不眠を伴ううつ状態で、眠りを助ける作用を活かしたいとき
  • ほかの抗うつ薬に、眠りを助ける目的で少量を組み合わせたいとき
  • 新しいお薬が体質に合わなかった場合の選択肢として

とくにミアンセリンなどは、その気持ちを落ち着かせる作用と眠りを助ける作用から、不眠のある方に対して、少量が用いられることがあります。効果はおだやかですが、依存性の心配が少ないことも、こうした使い方が選ばれる理由のひとつです。

なぜ「すぐ効かない」のか

四環系抗うつ薬も、抗うつ効果を実感できるまでには、ほかの抗うつ薬と同じく、ふつう2週間から数週間ほどかかります。ただし、眠りを助ける作用については、比較的早い段階で感じられることがあります。

抗うつ効果が遅れて現れるのは、時間をかけて脳の神経のはたらきが整えられていくためと考えられています。効果を焦らず、最初の数週間は医師と相談しながら続けていくことが大切です。

注意したい副作用

四環系は三環系より副作用がおだやかですが、注意したい点はあります。

眠気・ふらつき

四環系で最も多いのが眠気です。眠りを助ける目的では利点になりますが、日中の眠気やふらつきが残る場合は、飲む時間や量の調整で対応します。とくに高齢の方では、ふらつきによる転倒に注意が必要です。

口の渇き・便秘など

三環系よりは軽いものの、口の渇きや便秘といった症状が出ることがあります。

体重増加

食欲が増し、体重が増えることがあります。気になる場合は相談してください。

その他

飲み始めや量を変えた時期に不安・焦りが強まること（賦活症候群）は、四環系でも起こりえます。とくに若い方で注意が必要です。また、マプロチリンなどでは、量が多いときにけいれんのリスクに注意が必要なことがあり、てんかんなどの既往がある方はあらかじめお伝えください。高齢の方での低ナトリウム血症にも注意が必要なことがあります。

飲み合わせ・生活上の注意

  • MAO阻害薬：一部のお薬（MAO阻害薬）とは併用できません。ほかに飲んでいるお薬は必ずお伝えください。
  • アルコール・鎮静作用のある薬：四環系の眠気を強めることがあるため、注意が必要です。飲酒は控えることがすすめられます。
  • 運転・危険を伴う作業：眠気が出やすいお薬のため、眠気があるあいだは運転や危険を伴う作業を避ける必要があります。

24歳以下の方・ご家族へ

抗うつ薬の添付文書には、24歳以下の方で自殺念慮や自殺企図のリスクが増加するとの報告があることが記載されています。これは四環系だけでなく、抗うつ薬に共通して示されている注意点です。使ってはいけないという意味ではなく、リスクとよい面を考えながら注意深く見守って使う、という趣旨です。飲み始めや量を変えた時期は、不安や気分の波が現れていないか、ご本人だけでなくご家族にも見守っていただけると安心です。

妊娠・授乳を考えている方へ

妊娠中・授乳中の抗うつ薬については、お薬の種類や時期によって考え方が異なります。自己判断で中止すると、うつの悪化などのリスクがあります。妊娠を計画している方、妊娠中・授乳中の方は、自己判断で中止せず、必ず事前に主治医に相談してください。

どのくらいの期間飲むのか・やめるとき

四環系抗うつ薬も、症状が強い時期に効果を安定させ、その後もしばらく続ける、という流れで使われることが多いお薬です。眠りを助ける目的で使っている場合も、自己判断で急にやめると不眠がぶり返すことがあります。やめるときは、状態が安定したことを確認してから、医師と相談して少しずつ進めます。自己判断での中止は避けてください。

よくあるご質問（FAQ）

古い薬と聞きましたが、大丈夫でしょうか？

四環系は長く使われてきた実績のあるお薬です。抗うつ効果はおだやかですが、その分、眠りを助ける作用などを活かして、今も特定の場面で用いられています。心配な点は診察でご相談ください。

睡眠薬のかわりに出されたようですが？

四環系のなかには、気持ちを落ち着かせ、眠りを助ける性質を持つものがあり、不眠に対して少量が用いられることがあります。依存性の心配が少ないことも、こうした使い方が選ばれる理由のひとつです。

お酒を飲んでもいいですか？

飲酒は四環系の眠気を強めることがあり、控えることがすすめられます。心配な場合は主治医に確認してください。

横浜・関内で四環系抗うつ薬について相談したい方へ

「テトラミド（ルジオミール）を始めるべきか迷っている」「古い薬で不安がある」「いま飲んでいるお薬について相談したい」「そろそろ減らしたい」——そうした不安は、一人で抱え込まず、まずはご相談ください。みなとメンタルクリニックは、横浜市中区・関内駅から徒歩2分の精神科・心療内科クリニックです。一人ひとりの状態や希望をうかがいながら、無理のない治療を一緒に考えていきます。馬車道・桜木町・みなとみらいエリアからもお越しいただけます。

受診をご希望の方は、WEB予約はこちらからご予約ください。初めて受診される方は初診の方へ、受診前に確認したいことがある方はよくある質問もあわせてご覧ください。

関連ページ

参考文献・情報源

本記事の内容は、四環系抗うつ薬および抗うつ薬に関する以下の資料を参考にしています。個々の薬剤の薬物動態・効能・副作用については、最新の添付文書・インタビューフォーム（IF）を出典としています。

この記事の監修者

田邊 陽一郎（精神保健指定医・精神科専門医・日本医師会認定産業医・難病指定医）
医療法人鴻志会 みなとメンタルクリニック 理事長。秋田大学医学部卒業後、東北での精神科救急・被災地医療、神奈川での在宅医療を経て、現職。うつ病・不安障害・睡眠障害・認知症などを中心に診療。

詳しいプロフィールはこちら