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「ベルソムラを処方されたけれど、どんな睡眠薬なの？」「依存しにくいと聞いたが、本当？」「デエビゴと何が違うの？」——ベルソムラ（スボレキサント）について、こうした疑問をお持ちの方は、少なくありません。まずは、この記事の要点です。

脳を覚醒させる物質「オレキシン」の働きをやわらげ、自然な眠りを促すタイプ
オレキシン受容体拮抗薬として国内で初めて発売されたお薬（2014年）
寝つきと睡眠維持の両方に用いられ、依存が生じにくいとされる
半減期は約12時間（中程度）。明け方に体本来のオレキシンが増えて自然に目覚める設計
主にCYP3Aで代謝。クラリスロマイシン等の一部の抗菌薬とは併用禁忌

オレキシン受容体拮抗薬として国内で初めて発売された、比較的新しいタイプの睡眠薬です。「睡眠薬は依存がこわい」と感じてこられた方にとって、検討しやすい選択肢のひとつです。このページでは、ベルソムラの作用機序・薬物動態（半減期など）・特徴・注意点を、添付文書などの一次情報をもとに、横浜市中区・関内のみなとメンタルクリニックが解説します。ベルソムラが属するタイプ全体については「オレキシン受容体拮抗薬とは」、睡眠薬全体の位置づけは「睡眠薬とは」のページもあわせてご覧ください。

ベルソムラ（スボレキサント）とは

ベルソムラは、オレキシン受容体拮抗薬に分類される睡眠薬で、一般名をスボレキサントといいます。日本では2014年に発売された、このタイプとして国内初のお薬です（製造販売：MSD）。脳を覚醒させる方向に働く物質「オレキシン」のはたらきをやわらげることで、自然な眠りを促します。依存性が生じにくいタイプと位置づけられています。長く使われてきた実績があり、オレキシン受容体拮抗薬の草分け的な存在です。

作用機序｜オレキシンによる「覚醒の維持」をブロックする

脳の奥には、体を目覚めた状態に保つ神経伝達物質「オレキシン」を出す神経があります。オレキシンが受容体（OX1R・OX2R）に結びつくと、脳は覚醒を維持します。スボレキサントは、このオレキシンが受容体に結びつくのを、競合的にブロックすることで、過剰に働いている「覚醒させる指令」をやわらげ、覚醒から睡眠への移行を促します。

おもしろいのは、その「抜け方」です。明け方になると、体内のオレキシンが自然に増えて、受容体をお薬から奪い返していくため、覚醒が優位になって目が覚める、という働き方をします。つまり、体本来の目覚めのリズムと足並みをそろえて働く、というわけです。脳全体を抑え込む従来型（ベンゾジアゼピン系など）とは異なり、覚醒系のスイッチを切る方向で作用するため、依存性が生じにくい背景になっています。

薬物動態｜半減期・Tmax・代謝

お薬の「効きはじめ」「効果の持続」「翌朝への残りやすさ」を理解するうえで役立つ、薬物動態（体内での動き）の主な特徴です（添付文書・インタビューフォームに基づく）。

効きはじめ（Tmax）：空腹時で服用後おおむね1.5〜2時間程度（中央値）で、血中濃度が最高に達するとされます。
半減期：約12時間（中程度）とされ、不眠症治療薬として、寝つきと睡眠維持の両方をねらいやすいプロファイルとされています。
代謝・排泄：主に肝臓の代謝酵素CYP3Aによって代謝され、CYP2C19もわずかに関与します。活性のある代謝物は脳内で作用を示さないと考えられ、主に糞便を介して排泄されます。血漿タンパク結合率は99%超と高いのが特徴です。
食事の影響：食事と同時または食直後の服用では、空腹時に比べて効きはじめが遅れ、投与直後の血中濃度が低下することがあります。このため、食事と同時・食直後の服用は避けることとされています。

半減期が約12時間と中程度であることは、寝ついてから朝方まで、ゆるやかに効いてくれることを意味します。そのぶん、寝つきだけでなく、夜中に目が覚めるタイプの不眠にも向きます。一方で、この長さは、翌朝への眠気の残りやすさとも関係するため、日中の眠気には注意します。※具体的な用量・飲み方は、状態や併用薬をふまえて医師が判断します（本ページでは、用法・用量の案内は行いません）。

ベルソムラの特徴

寝つき・睡眠維持の両方に：入眠と、途中で目が覚めるタイプの不眠の、両方に用いられます。
依存性が生じにくい：オレキシン系のため、ベンゾジアゼピン系などに比べ、依存や反動が起こりにくいとされています。
自然な覚醒に近い：明け方に体内のオレキシンが増えると目が覚める、という生理的なしくみに沿った働き方をします。

注意したい点・副作用

メリットの多いお薬ですが、注意点も知っておいていただくことが、安心につながります。代表的な副作用として、傾眠、疲労、頭痛、浮動性めまい、悪夢・異常な夢、睡眠時麻痺（金縛りのような体験）、入眠時幻覚などが知られています。金縛りのような体験は、驚かれるかもしれませんが、お薬の作用として起こりうるもので、つらければ調整できます。

薬物相互作用には、とくに注意が必要です。CYP3Aを強力に阻害する薬剤（イトラコナゾール、ボリコナゾール、ポサコナゾール、クラリスロマイシン等）とは、併用禁忌とされています。とくに、耳鼻科・内科でよく使われるクラリスロマイシン（クラリス）が併用禁忌に含まれる点は、ぜひ知っておいていただきたいポイントです。ほかの医療機関でお薬を処方される際は、「ベルソムラを飲んでいます」と、ひとこと伝えていただくだけで、防げるトラブルです。また、CYP3Aを中等度に阻害する薬剤（ジルチアゼム、ベラパミル、フルコナゾール等）との併用では、副作用が強まるおそれがあるため、減量を考慮するとされています。服用中のお薬・サプリメントは、必ず医師・薬剤師にお伝えください。アルコールとの併用も、相互に作用を強めるため、避けるべきとされています。

デエビゴとの違い

同じオレキシン受容体拮抗薬である、デエビゴ（レンボレキサント）との主な違いとして、飲み合わせの扱いが挙げられます。ベルソムラは、強力なCYP3A阻害薬が「併用禁忌」であるのに対し、デエビゴでは、同種の薬剤が「併用注意（要減量）」とされ、禁忌ではありません。一方で、デエビゴは重度の肝機能障害が禁忌とされるなど、それぞれに注意点があります。「どちらが優れている」という単純な話ではなく、その方の状況によって、向き・不向きが変わります。どちらが適するかは、不眠のタイプ・併用薬・肝機能などをふまえて、医師が判断します。くわしくは、デエビゴのページもご参照ください。

よくある質問

ベルソムラは、本当に依存しませんか？

ベンゾジアゼピン系などに比べ、依存が生じにくいタイプとされています。ただし睡眠薬であることに変わりはなく、やめるときは医師と相談しながら進めるのが安心です。「絶対に依存しない」と過信せず、かといって過度に不安にならず、というバランスで使っていきます。

抗生物質と一緒に飲めないと言われました。なぜですか？

クラリスロマイシンなど、CYP3Aを強力に阻害する一部の抗菌薬は、ベルソムラと併用禁忌です。これらと併用すると、血中濃度が大きく上昇するためです。他院でお薬を処方される際は、ベルソムラを服用中であることを、必ずお伝えください。お薬手帳を見せていただくだけでも、確認できます。

翌朝に、眠気は残りませんか？

半減期は約12時間で、翌朝に眠気が残ることがあります。日中の眠気が気になる場合は、自己判断で中止せず、診察でご相談ください。がまんして飲み続ける必要はありません。

悪夢を見るのですが、続けて大丈夫ですか？

悪夢や鮮明な夢、金縛りのような体験が報告されることがあります。つらいと感じる場合は、自己判断で中止せず、医師にご相談ください。合わないようであれば、ほかのお薬に切り替えることもできます。

食後に飲んでも、いいですか？

食事と同時・食直後の服用は、効きはじめが遅れることがあるため、避けることとされています。夕食から少し時間をあけて飲むのが望ましく、飲むタイミングは医師の指示に従ってください。

当院の特徴｜関内駅2分・平日夜間診療・当日予約対応・女性医師在籍

みなとメンタルクリニックは、関内駅から徒歩2分、桜木町駅・馬車道駅から徒歩5分の、通いやすい立地にあります。祝日以外は毎日診療しており、平日は夜19時まで診療しているため、お仕事帰りにも立ち寄っていただきやすい時間帯があります（土曜・日曜も診療）。当日のご予約にも対応していますが、枠の状況によっては、ご希望に添えない場合もございます。できるだけ同じ医師が継続して診療し、お薬についても、ご納得いただきながら進めることを大切にしています。女性医師も在籍し、保険適用の心理検査にも対応しています。うつ病、不安症、不眠症、自律神経失調症、適応障害、発達障害など、こころの不調全般を診療しています。

横浜・関内で、睡眠薬についてご相談したい方へ

「ベルソムラが合っているか相談したい」「依存しにくい睡眠薬に変えたい」といったご希望も、診察でお聞かせください。不眠のタイプや背景、ほかに飲んでいるお薬に合わせて、選択肢を、一緒に考えていきます。「今の薬から切り替えたい」というご相談も、遠慮なくどうぞ。

横浜・関内のみなとメンタルクリニックは、関内駅から徒歩2分、桜木町駅・馬車道駅から徒歩5分。祝日以外は毎日診療し、平日は夜間まで、土日も診療しています。当日のご予約にも対応しており（枠の状況によります）、みなとみらいエリアからも通院しやすいクリニックです。横浜市中区・関内を中心に、馬車道・桜木町エリアからもお越しいただけます。

「こんなことで受診していいのだろうか」と、ためらう必要はまったくありません。眠れないつらさは、我慢するものではありません。初めての方も、緊張されて当然です。私たちは、その一歩を、ていねいにお迎えします。

この記事の監修者

田邊陽一郎（精神保健指定医・精神科専門医・日本医師会認定産業医・難病指定医）

医療法人鴻志会みなとメンタルクリニック理事長。秋田大学医学部卒業後、東北での精神科救急・被災地医療、神奈川での在宅医療を経て、現職。うつ病・不安障害・睡眠障害・認知症などを中心に診療。

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