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2026/07/07

SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）とは｜3種類の違い・効果・副作用を横浜・関内の精神科医が解説

「サインバルタやイフェクサーを処方されたけれど、SSRIとは何が違うのだろう」「うつの薬なのに、痛みにも使うと言われて戸惑っている」「血圧に気をつけると言われたのはなぜ？」——SNRIについて、このような疑問を感じていませんか。まずは、この記事の要点です。

  • SNRIはセロトニンに加えてノルアドレナリンにも作用する抗うつ薬
  • 国内ではミルナシプラン・デュロキセチン・ベンラファキシンの3成分
  • 意欲・気力の低下が前面に出たうつや、痛みをともなううつで選ばれやすい
  • ノルアドレナリンへの作用から、血圧・脈・排尿への影響に注意が必要
  • 効果を実感するまで2〜4週間。副作用のほうが先に出やすいのはSSRIと同じ
  • やめるときの反動は、SSRIよりやや出やすい部類——時間をかけて減らします

SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）は、SSRIに続いて登場した抗うつ薬のグループです。セロトニンだけでなくノルアドレナリンにも働くため、SSRIとは少し違う場面で力を発揮します。国内では3つの成分が使われており、それぞれ性格が異なります。このページでは、SNRIとは何か、どう効くのか、3剤それぞれの違い、共通する副作用ややめ方までを、横浜市中区・関内のみなとメンタルクリニックの精神科医が解説します。

なお、ここでご紹介するのはお薬を理解していただくための一般的な情報です。実際にどのお薬を使うか、どのくらいの量にするかは、お一人おひとりの症状や体質、これまでの経過をふまえて医師が判断します。自己判断での服用・中止は避けてください。抗うつ薬全体のなかでの位置づけは「抗うつ薬（抗うつ剤）とは」、セロトニンだけに働くタイプとの比較は「SSRIとは」もあわせてご覧ください。

お薬のことで迷っている方へ
みなとメンタルクリニックは関内駅から徒歩2分（桜木町駅・馬車道駅から徒歩5分）。祝日以外は土日も診療し、平日は夜間まで診療しています。当日予約にも対応しています。他院で処方されている方は、お薬手帳をお持ちください。
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SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）とは

SNRIとは、Serotonin Noradrenaline Reuptake Inhibitor（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）の略で、その名のとおり、セロトニンとノルアドレナリンの両方のはたらきを高める抗うつ薬のグループです。

SSRIがセロトニンひとつに的をしぼったのに対し、SNRIはもう一本の柱であるノルアドレナリンにも手を伸ばしました。ノルアドレナリンは、意欲・集中・気力・覚醒に関わる物質です。そのため、「気分の落ち込み」より「何もする気が起きない」「頭が動かない」といった側面が前に出ているうつで、選ばれることがあります。

もうひとつ、SNRIには他の抗うつ薬にない顔があります。痛みをやわらげるという側面です。うつと痛みが重なっている方にとって、これは大きな意味を持ちます。理由は後ほど説明します。

どのように効くのか（作用の仕組み）

脳の中では、神経と神経のあいだで、セロトニンやノルアドレナリンといった物質が情報を受け渡ししています。役目を終えた物質は、もとの神経に回収（再取り込み）されて片づけられます。

SNRIは、セロトニンの回収口（セロトニントランスポーター）と、ノルアドレナリンの回収口（ノルアドレナリントランスポーター）の両方をふさぎます。その結果、神経のすき間で両方の物質がはたらく時間が長くなります。

大まかにいえば、セロトニンは不安や落ち込みのやわらぎに、ノルアドレナリンは意欲や気力の立ち上がりに関わります。二本立てで働くぶん、カバーする範囲が広がる一方、後述するように、ノルアドレナリン由来の副作用（血圧・脈・排尿への影響）も加わります。効く幅が広いことと、注意すべき点が増えることは、同じ仕組みの表と裏です。

なぜ「痛み」に効くのか

SNRIが痛みに使われると聞くと、不思議に感じるかもしれません。じつは、脳から脊髄に向かって痛みの信号を抑えるブレーキの経路が走っており、その経路を動かしているのが、まさにセロトニンとノルアドレナリンなのです。

SNRIはこの2つを増やすことで、ブレーキを効きやすくします。気分の改善とは別のルートで、痛みそのものに作用しているわけです。だからこそ、うつ病だけでなく、神経の痛みや慢性の腰痛にも保険が使える成分があります。「気のせいだと言われている痛み」に、生理学的な説明がつく——この点は、痛みを抱えている方にとって、知っておく価値があると思います。

飲み始めに吐き気が出るのは、なぜか

体の中のセロトニンは、その大半が脳ではなく消化管に存在しています。SNRIも脳だけを狙い撃ちできるわけではないので、消化管のセロトニンにも作用します。飲み始めに吐き気が出やすいのは、胃が荒れたからではなく、この仕組みによるものです。消化管の側は比較的早く慣れていくため、多くの方で1〜2週間のうちに軽くなっていきます。

なぜ「すぐ効かない」のか

SNRIを飲み始めても、気分の改善を実感できるまでには、ふつう2週間から4週間ほどかかります。神経伝達物質の量そのものは服用後わりあい早く増えるのに、効果が遅れて現れる——このタイムラグは、抗うつ薬に共通する現象です。

増えた神経伝達物質をきっかけに、時間をかけて脳の神経のつながりが整えられていくこと（神経の再適応）が、抗うつ効果に関わると考えられています。効果が出るまで時間がかかるのは、お薬が効いていないからではなく、脳が回復する土台を作っている途中だからです。

やっかいなのは、効果より先に、飲み始めの副作用が出やすいことです。「副作用だけ出て効かない」と感じてこの時期にやめてしまうと、治療が途切れてしまいます。最初の数週間は、医師と相談しながら乗り越えていくことが大切です。

なお、痛みに対する効果は、気分への効果よりも早く現れることがあります。「気分はまだだが、痛みは楽になってきた」という順序をたどる方もいらっしゃいます。

国内で使われる3つのSNRI

日本で使われているSNRIは、発売の古い順に次の3成分です。同じSNRIでも、適応の範囲、飲む回数、副作用の出方、中断症状の出やすさに個性があります。それぞれの詳しい解説は、各お薬のページをご覧ください。

ミルナシプラン（トレドミン）

2000年に日本で最初に発売されたSNRIで、うつ病・うつ状態に用いられます。3剤のなかではノルアドレナリンへの作用がやや優位とされ、意欲の低下が目立つ場合に選ばれることがあります。

特徴は、肝臓の代謝酵素をほとんど介さないことです。ほかのお薬の効き方に影響しにくく、多くの薬を飲んでいる方や、肝機能に不安のある方でも使いやすいとされます。一方で、ノルアドレナリンの作用により尿が出にくくなることがあるため、前立腺の病気などで排尿に問題がある方には使えません。1日2〜3回に分けて飲むのが基本です。

デュロキセチン（サインバルタ）

うつ病・うつ状態に加えて、糖尿病による神経の痛み、線維筋痛症、慢性の腰痛、変形性関節症にともなう痛みにも保険が使える、適応の幅が特徴的なお薬です。うつと痛みが重なっている方では、1剤で両方に届く可能性があります。整形外科やペインクリニックでも処方されることがあり、精神科以外で出会うことも多いお薬です。

1日1回の服用が基本で、続けやすい部類です。飲み始めの吐き気と、急に中止したときの中断症状には注意が必要です。肝機能・腎機能が大きく低下している方では使えないことがあります。

ベンラファキシン（イフェクサーSR）

うつ病・うつ状態に用いられます。このお薬の際立った特徴は、量によって性格が変わることです。少ない量ではセロトニンへの作用が中心で、いわばSSRIに近いふるまいをします。量が増えるにつれてノルアドレナリンへの作用が加わり、SNRIらしさが出てきます。

つまり、1剤のなかで段階的に守備範囲を広げていける、ということです。ゆっくり溶ける徐放カプセルで、1日1回の服用。少ない量から始めて、効果を見ながら上げていきます。一方、体から抜けるのが速いため、飲み忘れや急な中止で反動が出やすい点には注意が必要です。

3剤を見分ける3つの軸

違いは、次の3点で整理すると分かりやすくなります。

① 痛みに使えるか

痛みの適応を持つのはデュロキセチンだけです。腰痛や神経の痛みを抱えていて、気分の落ち込みもある——という方では、まずこの成分が候補になります。

② 飲み合わせと、体への負担

ミルナシプランは肝臓の代謝酵素をほとんど介さないため、ほかのお薬との相互作用が起こりにくい成分です。他科からの処方が多い方、高齢の方では、この点が選択の理由になります。

③ やめるときの反動

体から抜ける速さは、そのまま中断症状の出やすさに直結します。ベンラファキシンとデュロキセチンは比較的抜けが速く、飲み忘れただけでもめまいやしびれ感が出ることがあります。几帳面に毎日同じ時刻に飲むのが難しい方では、あらかじめ考慮しておきたい点です。

SSRIとSNRI、どちらを選ぶのか

「SNRIのほうが新しくて強い」という単純な話ではありません。多数の抗うつ薬を比較した研究でも、SSRIとSNRIのあいだに、はっきりした優劣は示されていません。

実際には、次のような場面でSNRIが選ばれやすくなります。

  • 意欲・気力の低下が前面に出ている——「気分は沈んでいないが、何も手につかない」というタイプ
  • 痛みをともなっている——腰痛、神経の痛み、体のあちこちの痛み
  • SSRIで十分な効果が得られなかった——作用の柱を1本増やす、という発想です

逆に、不安や緊張が強い場合、血圧が高めの場合、排尿に問題がある場合には、SSRIやほかの系統が向くこともあります。大切なのは「いちばん強い薬」ではなく「その方に合う薬」を見つけることです。

SNRIに共通する副作用

SNRIには、成分を問わず共通して知っておきたい副作用があります。SSRIと重なるものと、ノルアドレナリンの作用によるSNRI特有のものがあります。

飲み始めの消化器症状

飲み始めの数日から1〜2週間ほど、吐き気、胃のむかつき、食欲の低下などが出ることがあります。少ない量から始めるのは、この時期の副作用をやわらげる意味もあります。

血圧の上昇・脈が速くなる（SNRI特有）

ノルアドレナリンは、血管を締めて血圧を上げる方向にも働きます。そのため、SNRIでは血圧の上昇や動悸が起こることがあり、量が多いほど出やすくなります。もともと高血圧のある方では、飲み始めや増量のあとに血圧を確認していきます。

ご自宅で血圧を測る習慣のある方は、その記録が調整の助けになります。動悸が気になるときも、我慢せずお知らせください。

尿が出にくい（SNRI特有）

ノルアドレナリンには、尿の出口を締める方向の作用もあります。このため、排尿しにくさが出ることがあり、前立腺の病気などをお持ちの方ではとくに注意が必要です。成分によっては使用できない場合があります。持病は、あらかじめお伝えください。

発汗・口の渇き

汗が増える、口が渇くといった変化も、ノルアドレナリンの作用に関係して起こることがあります。

賦活症候群

飲み始めや量を変えた時期に、不安・焦り・不眠・いらだちが強まることがあります。とくに若い方で起こりやすいとされ、投与初期は注意深く見ていきます。気づいたら早めに相談してください。

性機能への影響

性欲の低下などの影響が出ることがあります。この副作用は続くこともあるため、つらい場合は我慢せず相談してください。話しにくい話題ですが、治療を続けられるかどうかに関わる大切な情報です。

セロトニン症候群

ほかのセロトニンに作用する薬などと併用したときに、まれにセロトニン症候群（発熱・発汗・震え・混乱・脈の乱れなど）が起こることがあります。急にこうした症状が現れた場合は、服用を続けず、できるだけ早く医療機関に相談してください。片頭痛の薬（トリプタン系）、一部の鎮痛薬、セイヨウオトギリソウ（セントジョーンズワート）などのサプリメントも、この観点で注意が必要です。

その他

高齢の方などでは低ナトリウム血症に注意が必要なことがあります。だるさ、食欲低下、ぼんやりするといった形で現れます。また、解熱鎮痛薬（NSAIDs）や血液をさらさらにする薬との併用では、出血しやすさに注意が必要です。デュロキセチンでは、肝機能の数値の変化にも気をつけます。

効果が足りないと感じたときの進め方

「数週間たったが、まだ十分ではない」というとき、いきなり薬を変えるとは限りません。おおむね次の順で考えます。

  • まず、期間と量を確認する。2週間で判断するには早く、量も十分でないことがあります。とくにベンラファキシンは、量を上げてはじめてSNRIらしさが出るお薬です。
  • 次に、増量を検討する。同じ薬で、量を上げることで届くことは多くあります。
  • それでも不十分なら、種類を変える。同じSNRIの別の成分に変えることも、SSRIやほかの系統に移ることもあります。
  • 組み合わせを考える場面もある。状態によっては、別の作用を持つ薬を足すことがあります。

ここで大切なのは、自己判断で量を増やしたり、飲んだり飲まなかったりしないことです。効いているかどうかの評価が難しくなり、結果的に遠回りになります。「効いていない気がする」という感覚こそ、次の一手を決める材料になりますので、そのまま診察でお伝えください。

24歳以下の方・ご家族へ

抗うつ薬の添付文書には、24歳以下の方で自殺念慮や自殺企図のリスクが増加するとの報告があることが記載されています。これは特定の薬だけでなく、抗うつ薬に共通して示されている注意点です。使ってはいけないという意味ではなく、リスクとよい面を考えながら注意深く見守って使う、という趣旨です。飲み始めや量を変えた時期は、不安や気分の波が現れていないか、ご本人だけでなくご家族にも見守っていただけると安心です。

妊娠・授乳を考えている方へ

妊娠中・授乳中のSNRIについては、成分や時期によって考え方が異なります。自己判断で中止すると、うつの悪化や中断症状のリスクがあり、それ自体が望ましくないこともあります。妊娠を計画している方、妊娠中・授乳中の方は、自己判断で中止せず、必ず事前に主治医に相談してください。

妊娠を希望する段階でお伝えいただけると、その時点から成分の選び方を含めて方針を組み立てられます。妊娠が分かってから慌てるより、ずっと落ち着いて進められます。

どのくらいの期間飲むのか・やめるとき

SNRIは、症状が強い時期に効果を安定させ、その後も再発を防ぐためにしばらく続ける、という流れで使われることが多いお薬です。調子がよくなっても、回復した状態を安定させるために、症状が落ち着いてからもしばらく続けることがすすめられます。良くなった直後にやめると、ぶり返しや再発のリスクが高まるためです。

やめるときは、急にやめないことが大切です。体がお薬に慣れている状態で急に中止すると、めまい、しびれ感、吐き気、頭痛、不安、不眠などの中断症状が出ることがあります。これは「うつが再発した」のではなく、「お薬が急に抜けたことによる一時的な反応」であることがほとんどで、ゆっくり減らせば予防したり和らげたりできます。

SNRIは、抗うつ薬のなかでも中断症状がやや出やすい部類です。とくにベンラファキシンとデュロキセチンでは、時間をかけた減量が必要になります。減らすときは、状態が安定したことを確認してから、医師と相談して少しずつ進めます。具体的な進め方は「抗うつ薬の減らし方・やめ方｜中断症状と中止の注意点」でくわしく解説しています。

また、痛みの治療としてSNRIを使っている場合、中止によって痛みが戻ることがあります。気分と痛みの両面をみながら、やめる時期を判断していきます。

いま飲んでいるお薬が合っているか、確かめたい方へ
関内駅から徒歩2分、土日も診療、当日予約に対応しています。「副作用がつらい」「効いている実感がない」「そろそろ減らしたい」——どのご相談でも構いません。他院で処方されてきた方は、お薬手帳をお持ちいただければ、その場で内容を確認できます。
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よくあるご質問（FAQ）

SSRIとSNRIは、どちらが優れているのですか？

優劣はありません。合うかどうかは、症状の中身（気分か、意欲か、痛みか）や体質、ほかの持病によって変わります。SSRIで足りなかった方がSNRIで良くなることもあれば、その逆もあります。

うつの薬なのに、なぜ痛みに効くのですか？

脳から脊髄へ向かう「痛みを抑えるブレーキの経路」を動かしているのが、セロトニンとノルアドレナリンだからです。SNRIはこの2つを増やすため、気分とは別のルートで痛みにも作用します。

血圧を測るように言われました。なぜですか？

ノルアドレナリンには血圧を上げる方向の作用があり、SNRIでは血圧の上昇や動悸が起こることがあります。とくに量を増やした時期に確認します。ご自宅での記録があると、調整の助けになります。

SNRIはクセになりますか？

一部の抗不安薬（ベンゾジアゼピン系）のような、量が増えてやめられなくなる意味での依存とは性質が異なります。ただし、急にやめると中断症状が出やすいお薬なので、やめるときはゆっくり減らします。抗不安薬との違いについては、抗不安薬についてもご覧ください。

飲み忘れたときは、どうすればいいですか？

気づいた時点で当日中であれば飲み、翌日に気づいた場合は1回分を飛ばして、次の分から通常どおりに戻します。2回分をまとめて飲むことは避けてください。ベンラファキシンやデュロキセチンは、1回抜けただけでもめまいなどが出ることがあります。飲み忘れが続くようなら、その旨をご相談ください。

ほかの科で薬をもらうときは、伝えたほうがいいですか？

はい、必ずお伝えください。痛み止めやサプリメントも対象です。お薬手帳を一冊にまとめて提示していただくのが、いちばん確実です。

お酒を飲んでもいいですか？

飲酒は眠気やふらつきを強めることがあり、基本的には控えることがすすめられます。心配な場合は主治医に確認してください。

当院の特徴｜関内駅2分・平日夜間診療・当日予約対応・女性医師在籍

みなとメンタルクリニックは、関内駅から徒歩2分、桜木町駅・馬車道駅から徒歩5分の、通いやすい立地にあります。祝日以外は毎日診療しており、平日は夜19時まで診療しているため、お仕事帰りにも立ち寄っていただきやすい時間帯があります（土曜・日曜も診療）。当日のご予約にも対応していますが、枠の状況によっては、ご希望に添えない場合もございます。できるだけ同じ医師が継続して診療し、お薬についても、ご納得いただきながら進めることを大切にしています。女性医師も在籍し、保険適用の心理検査にも対応しています。うつ病、不安症、不眠症、自律神経失調症、適応障害、発達障害など、こころの不調全般を診療しています。

横浜・関内でSNRIについて相談したい方へ

「SNRIを始めるべきか迷っている」「いま飲んでいるお薬について相談したい」「副作用が気になる」「そろそろ減らしたい」——そうした不安は、一人で抱え込まず、まずはご相談ください。一人ひとりの状態や希望をうかがいながら、無理のない治療を一緒に考えていきます。

とくに、気分の落ち込みと体の痛みが重なっている場合、どちらか一方だけを診ていても行き詰まることがあります。両方をあわせて相談できる場として、お使いいただければと思います。

横浜・関内のみなとメンタルクリニックは、関内駅から徒歩2分、桜木町駅・馬車道駅から徒歩5分。祝日以外は毎日診療し、平日は夜間まで、土日も診療しています。当日のご予約にも対応しており（枠の状況によります）、みなとみらいエリアからも通院しやすいクリニックです。横浜市中区・関内を中心に、馬車道・桜木町エリアからもお越しいただけます。

「こんなことで受診していいのだろうか」と、ためらう必要はまったくありません。つらさも、お薬への不安も、我慢するものではありません。初めての方も、緊張されて当然です。私たちは、その一歩を、ていねいにお迎えします。
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参考文献・情報源

本記事の内容は、SNRIおよび抗うつ薬に関する以下の資料を参考にしています。個々の薬剤の薬物動態・効能・副作用については、各薬剤の最新の添付文書・インタビューフォーム（IF）を出典として、各薬剤ページに記載しています。

この記事の監修者

田邊 陽一郎（精神保健指定医・精神科専門医・日本医師会認定産業医・難病指定医）
医療法人鴻志会 みなとメンタルクリニック 理事長。秋田大学医学部卒業後、東北での精神科救急・被災地医療、神奈川での在宅医療を経て、現職。うつ病・不安障害・睡眠障害・認知症などを中心に診療。

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