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2026/07/07

NaSSA（ミルタザピン／リフレックス・レメロン）とは？作用・効果・副作用を横浜・関内の精神科医が解説

「リフレックス（レメロン）を処方されたけれど、どんなお薬なのだろう」「ほかの抗うつ薬と作用が違うと言われた」「眠気や体重が増えるのが気になる」——NaSSAと呼ばれるこのお薬について、このような疑問を感じていませんか。

NaSSA（ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬）は、SSRIやSNRIとはまったく異なるしくみではたらく抗うつ薬のグループです。「再取り込みを妨げる」というこれまでの抗うつ薬とは別の方法で、セロトニンとノルアドレナリンのはたらきを高めます。効果が比較的早めに感じられることや、不眠・食欲低下を伴ううつに向くことがある一方、眠気や体重増加が出やすいという、はっきりした個性を持っています。このページでは、NaSSAとは何か、どう効くのか、代表的なお薬であるミルタザピンの特徴、副作用ややめ方までを、横浜市中区・関内のみなとメンタルクリニックの精神科医が解説します。

なお、ここでご紹介するのはお薬を理解していただくための一般的な情報です。実際にどのお薬を使うか、どのくらいの量にするかは、お一人おひとりの症状や体質、これまでの経過をふまえて医師が判断します。自己判断での服用・中止は避けてください。抗うつ薬全体のなかでの位置づけは抗うつ薬（抗うつ剤）とはを、ほかのクラスとあわせた比較はうつ病の治療（3）｜薬物療法 各論もご覧ください。

NaSSA（ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬）とは

NaSSAとは、Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant（ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬）の略で、SSRI・SNRIとは異なるしくみでセロトニンとノルアドレナリンのはたらきを高める抗うつ薬のグループです。

これまで見てきたSSRI・SNRIは、いずれも「放出された神経伝達物質が回収（再取り込み）されるのを妨げる」ことで、そのはたらきを高めるお薬でした。NaSSAは、この再取り込みを妨げる方法をとりません。かわりに、神経伝達物質の放出そのものを増やす、という別のアプローチをとります。同じ「セロトニンとノルアドレナリンを増やす」という目的に、まったく違う道からたどり着くお薬、といえます。

国内でNaSSAに分類されるのは、ミルタザピン（商品名：リフレックス、レメロン）です。保険で使えるのは、うつ病・うつ状態です。

どのように効くのか（作用の仕組み）

NaSSAのはたらきは、神経の「ブレーキ」を外すイメージで理解するとわかりやすくなります。

脳の神経には、セロトニンやノルアドレナリンを出しすぎないように調整する、いわばブレーキ役の受け皿（自己受容体と呼ばれる部分）があります。神経伝達物質がある程度たまると、このブレーキがはたらいて放出をゆるめる、というしくみです。NaSSAは、このブレーキ役の受け皿をふさぐことで、「まだ足りない」と錯覚させ、セロトニンとノルアドレナリンの放出をうながします。再取り込みを妨げるのではなく、大もとの放出を増やすことで、はたらきを高めるのです。

さらにNaSSAは、セロトニンが結びつく複数の受け皿のうち、吐き気や不眠、性機能への影響に関わる一部の受け皿をふさぐ性質も持っています。このため、SSRIで出やすい吐き気や性機能への影響が、NaSSAでは比較的出にくいとされます。一方で、ヒスタミンという物質の受け皿もふさぐため、強い眠気や食欲の増加が出やすくなります。NaSSAの個性は、この「どの受け皿にはたらくか」の組み合わせから生まれています。

なぜ「すぐ効かない」のか

NaSSAも、ほかの抗うつ薬と同じく、気分の改善を実感できるまでには、ふつう2週間から数週間ほどかかります。ただし、NaSSAは不眠や食欲低下といった症状に対しては、比較的早い段階で変化を感じやすいことがあります。

神経伝達物質の量そのものは服用後わりあい早く増えるのに、気分の改善が遅れて現れるのは、時間をかけて脳の神経のはたらきが整えられていくためと考えられています。効果を焦らず、最初の数週間は医師と相談しながら続けていくことが大切です。

NaSSA（ミルタザピン）の特徴

NaSSA、すなわちミルタザピンには、次のような特徴があります。

  • 作用のしくみが違う：再取り込みを妨げるのではなく、放出を増やすことではたらきます。
  • 効果が比較的早めに感じられることがある：とくに不眠や食欲低下を伴ううつで、変化を感じやすいことがあります。
  • 不眠・食欲低下を伴ううつに向く：眠気や食欲増加という作用が、こうした症状には利点になります。
  • 吐き気・性機能への影響が少ない：SSRIで気になりやすいこれらの副作用が、比較的出にくいとされます。
  • ほかの抗うつ薬と組み合わせることがある：作用のしくみが違うため、SSRI・SNRIと組み合わせて使われることがあります。

一方で、眠気と体重増加という、はっきりした副作用があります。この個性を、症状に対する利点として活かせるかどうかが、選択のポイントになります。ミルタザピン1剤の詳しい解説は、ミルタザピン（リフレックス・レメロン）の特徴をご覧ください。

どんなときに使われるのか

NaSSA（ミルタザピン）は、うつ病・うつ状態に用いられます。とくに、次のような状態で選ばれることがあります。

  • 不眠が強く、寝つけない・眠りが浅いうつ状態
  • 食欲が落ちて、体重が減っているうつ状態
  • SSRIやSNRIで吐き気や性機能への影響がつらかった場合
  • ほかの抗うつ薬で効果が不十分で、作用の違う薬を組み合わせたい場合

眠気や食欲増加という作用は、一般には副作用ですが、不眠や食欲低下で困っている方にとっては、むしろ症状の改善につながる利点になります。同じ作用が、その方の状態によって利点にも欠点にもなる——ここがNaSSAを使いこなすうえでの面白さであり、難しさでもあります。

NaSSA（ミルタザピン）で注意したい副作用

眠気

NaSSAでは、強い眠気が出やすいのが最大の特徴です。このため、多くは就寝前に飲みます。不眠のある方には利点になりますが、日中の眠気やだるさが残る場合は、飲む時間や量の調整で対応します。興味深いことに、眠気は量が少ないときのほうが強く出ることがあり、この点も含めて調整していきます。

食欲増加・体重増加

食欲が増し、体重が増えやすいのも、NaSSAのはっきりした特徴です。食欲が落ちているうつの方には利点になりますが、体重の増加が気になる場合は相談してください。

その他

飲み始めや量を変えた時期に不安・焦りが強まること（賦活症候群）は、NaSSAでも起こりえます。とくに若い方で注意が必要です。また、まれに、のどの痛みや発熱（血液の異常のサイン）が出た場合や、高齢の方での低ナトリウム血症、セロトニンに作用する薬との併用によるセロトニン症候群にも注意が必要なことがあります。気になる症状があれば、早めにご相談ください。

飲み合わせ・生活上の注意

  • MAO阻害薬：一部のお薬（MAO阻害薬）とは併用できません。ほかに飲んでいるお薬は必ずお伝えください。
  • アルコール・鎮静作用のある薬：NaSSAの眠気を強めることがあるため、注意が必要です。飲酒は控えることがすすめられます。
  • ほかのセロトニンに作用する薬：併用によって、まれにセロトニン症候群が起こることがあります。
  • 運転・危険を伴う作業：眠気が出やすいお薬のため、眠気があるあいだは運転や危険を伴う作業を避ける必要があります。

24歳以下の方・ご家族へ

抗うつ薬の添付文書には、24歳以下の方で自殺念慮や自殺企図のリスクが増加するとの報告があることが記載されています。これはNaSSAだけでなく、抗うつ薬に共通して示されている注意点です。使ってはいけないという意味ではなく、リスクとよい面を考えながら注意深く見守って使う、という趣旨です。飲み始めや量を変えた時期は、不安や気分の波が現れていないか、ご本人だけでなくご家族にも見守っていただけると安心です。

妊娠・授乳を考えている方へ

妊娠中・授乳中の抗うつ薬については、お薬の種類や時期によって考え方が異なります。自己判断で中止すると、うつの悪化、中断症状のリスクがあります。妊娠を計画している方、妊娠中・授乳中の方は、自己判断で中止せず、必ず事前に主治医に相談してください。

どのくらいの期間飲むのか・やめるとき

NaSSAは、症状が強い時期に効果を安定させ、その後も再発を防ぐためにしばらく続ける、という流れで使われることが多いお薬です。調子がよくなっても、回復した状態を安定させるために、症状が落ち着いてからもしばらく続けることがすすめられます。

やめるときは、急にやめないことが大切です。体がお薬に慣れている状態で急に中止すると、めまい、吐き気、不安、不眠、いらだちなどの中断症状が出ることがあります。とくに、眠りや食欲を支えていたお薬を急にやめると、不眠がぶり返すこともあります。これは「うつが再発した」のではなく、「お薬が急に抜けたことによる一時的な反応」であることがほとんどで、ゆっくり減らせば和らげられます。減らすときは、状態が安定したことを確認してから、医師と相談して少しずつ進めます。

よくあるご質問（FAQ）

眠気が強いのですが、大丈夫でしょうか？

NaSSAは眠気が出やすいお薬で、多くは就寝前に飲みます。不眠のある方には利点になりますが、日中の眠気が残る場合は、飲む時間や量の調整で対応できることがあります。がまんせず相談してください。

体重が増えるのが心配です

NaSSAは食欲が増し、体重が増えやすい特徴があります。食欲が落ちているうつの方には利点ですが、増加が気になる場合は、種類の見直しを含めて相談できます。

ほかの抗うつ薬と一緒に出されました。なぜですか？

NaSSAはほかの抗うつ薬と作用のしくみが違うため、SSRIやSNRIと組み合わせて効果を高めることがあります。組み合わせの意図が気になる場合は、遠慮なくおたずねください。

横浜・関内でNaSSA（リフレックス・レメロン）について相談したい方へ

「リフレックス（レメロン）を始めるべきか迷っている」「眠気や体重が気になる」「いま飲んでいるお薬について相談したい」「そろそろ減らしたい」——そうした不安は、一人で抱え込まず、まずはご相談ください。みなとメンタルクリニックは、横浜市中区・関内駅から徒歩2分の精神科・心療内科クリニックです。一人ひとりの状態や希望をうかがいながら、無理のない治療を一緒に考えていきます。馬車道・桜木町・みなとみらいエリアからもお越しいただけます。

受診をご希望の方は、WEB予約はこちらからご予約ください。初めて受診される方は初診の方へ、受診前に確認したいことがある方はよくある質問もあわせてご覧ください。

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参考文献・情報源

本記事の内容は、NaSSA（ミルタザピン）および抗うつ薬に関する以下の資料を参考にしています。個々の薬剤の薬物動態・効能・副作用については、最新の添付文書・インタビューフォーム（IF）を出典としています。

この記事の監修者

田邊 陽一郎（精神保健指定医・精神科専門医・日本医師会認定産業医・難病指定医）
医療法人鴻志会 みなとメンタルクリニック 理事長。秋田大学医学部卒業後、東北での精神科救急・被災地医療、神奈川での在宅医療を経て、現職。うつ病・不安障害・睡眠障害・認知症などを中心に診療。

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