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2026/06/29

ミルタザピン（リフレックス・レメロン）とは？効果・副作用・眠気と体重を横浜・関内の精神科医が解説

「リフレックス（レメロン）を飲み始めたが、眠気が強くて心配」「体重が増えると聞いて不安」「ほかの抗うつ薬と一緒に出されたのはなぜだろう」——ミルタザピンについて、このような疑問を感じていませんか。お薬の名前を検索して、このページにたどり着いた方もいらっしゃると思います。

ミルタザピン（商品名：リフレックス、レメロン）は、NaSSAと呼ばれるタイプの抗うつ薬です。SSRIやSNRIとはまったく違うしくみではたらき、効果が比較的早めに感じられることや、不眠・食欲低下を伴ううつに向くことが特徴です。一方で、強い眠気や体重増加という、はっきりした個性を持っています。このページでは、ミルタザピンがどのようなお薬なのか、効果、副作用（とくに眠気と体重）、飲み方、やめるときの注意点までを、横浜市中区・関内のみなとメンタルクリニックの精神科医が解説します。

なお、ここでご紹介するのはお薬を理解していただくための一般的な情報です。実際に使うかどうか、どのくらいの量にするかは、お一人おひとりの症状や体質、これまでの経過をふまえて医師が判断します。自己判断での服用・中止は避けてください。抗うつ薬全体のなかでの位置づけは抗うつ薬（抗うつ剤）とはを、NaSSAというグループについては抗うつ薬 各論（3）｜NaSSA（ミルタザピン）の特徴もあわせてご覧ください。

ミルタザピン（リフレックス・レメロン）とは

ミルタザピンは、NaSSA（ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬）に分類される抗うつ薬です。「リフレックス」と「レメロン」は同じ有効成分の別々の商品名で、後発医薬品は「ミルタザピン錠」として発売されています。以下では一般名の「ミルタザピン」として説明します。

ミルタザピンは、国内でNaSSAに分類される唯一のお薬です。SSRIやSNRIが「神経伝達物質の回収（再取り込み）を妨げる」ことではたらくのに対し、ミルタザピンは「放出そのものを増やす」という、まったく違うしくみを持っています。保険で使えるのは、うつ病・うつ状態です。

どのように効くのか（作用の仕組み）

ミルタザピンのはたらきは、神経の「ブレーキ」を外すイメージで理解するとわかりやすくなります。

脳の神経には、セロトニンやノルアドレナリンを出しすぎないように調整する、いわばブレーキ役の受け皿（自己受容体）があります。ミルタザピンは、このブレーキ役の受け皿をふさぐことで、「まだ足りない」と脳に錯覚させ、セロトニンとノルアドレナリンの放出をうながします。再取り込みを妨げるのではなく、大もとの放出を増やす——これがミルタザピンの効き方です。

さらにミルタザピンは、セロトニンが結びつく複数の受け皿のうち、吐き気や不眠、性機能への影響に関わる一部の受け皿をふさぐ性質を持っています。このため、SSRIで出やすい吐き気や性機能への影響が、ミルタザピンでは比較的出にくいとされます。その一方で、ヒスタミンという物質の受け皿をふさぐため、強い眠気や食欲の増加が出やすくなります。ミルタザピンの副作用の個性は、この「どの受け皿にはたらくか」から説明できます。

眠気は「量が少ないほど強い」ことがある

ミルタザピンで、意外に思われることのひとつが眠気の出方です。ミルタザピンの眠気は、量が少ないときのほうがかえって強く出ることがあります。

これは、ミルタザピンのヒスタミンをふさぐ作用（眠気につながる）と、ノルアドレナリンを増やす作用（目を覚ます方向に働く）のバランスによるものです。量が少ないうちは眠気につながる作用が優勢ですが、量が増えるとノルアドレナリンの作用が加わって、眠気がやや相殺されることがあるのです。「量を増やしたら、かえって日中がすっきりした」ということが起こりうるのは、このためです。眠気が強いからといって自己判断で減らすのではなく、医師と相談しながら調整することが大切です。

なぜ「すぐ効かない」のか

ミルタザピンも、気分の改善を実感できるまでには、ふつう2週間から数週間ほどかかります。ただし、不眠や食欲低下といった症状に対しては、比較的早い段階で変化を感じやすいことがあります。眠りやすくなる、食欲が戻る、といった変化が先に現れ、気分の改善はそのあとに続いてくる、という経過をたどることがあります。

気分の改善が遅れて現れるのは、時間をかけて脳の神経のはたらきが整えられていくためと考えられています。効果を焦らず、最初の数週間は医師と相談しながら続けていくことが大切です。

ミルタザピンが向いている場面

ミルタザピンは、うつ病・うつ状態に用いられます。その個性から、とくに次のような場面で選ばれることがあります。

  • 不眠が強く、寝つけない・眠りが浅いうつ状態
  • 食欲が落ちて、体重が減っているうつ状態
  • SSRI・SNRIで吐き気や性機能への影響がつらかった場合
  • ほかの抗うつ薬で効果が不十分で、作用の違う薬を足したい場合

眠気や食欲増加は、一般には避けたい副作用ですが、不眠や食欲低下で困っているうつの方にとっては、症状そのものの改善につながる利点になります。同じ作用が、その方の状態しだいで利点にも欠点にもなる——これがミルタザピンを使いこなす鍵です。

ほかの抗うつ薬との組み合わせ

ミルタザピンは、SSRIやSNRIと組み合わせて使われることがあります。ミルタザピンは、これらの薬とは作用のしくみが違ううえ、SSRI・SNRIで出やすい吐き気を、ミルタザピンがおさえる方向にはたらくことも知られています。作用のしくみが異なる薬を組み合わせることで、単剤では効果が不十分だったうつに、より強い効果を期待する狙いです。

もしSSRIやSNRIと一緒にミルタザピンが処方されても、それは珍しいことではありません。組み合わせの意図が気になる場合は、遠慮なく主治医におたずねください。

飲み方の考え方

ミルタザピンは、眠気が出やすいお薬のため、多くは就寝前に飲みます。寝る前に飲むことで、眠気を睡眠に活かし、日中の眠気を減らす狙いがあります。口の中で溶けるタイプ（OD錠）もあり、水なしで飲めるため、飲み込むのが苦手な方にも使いやすくなっています。

はじめは少なめの量から始め、効果と副作用（とくに眠気）のようすを見ながら調整していきます。飲み忘れたときに2回分をまとめて飲むことは避けてください。具体的な量や飲み方は、必ず主治医の指示に従ってください。

注意したい副作用

眠気

ミルタザピンで最も多い副作用が眠気です。就寝前に飲むことで多くは睡眠に活かせますが、日中の眠気やだるさが残る場合は、飲む時間や量の調整で対応します。前述のとおり、量が少ないときのほうが眠気が強く出ることがあるため、自己判断で減らさず相談してください。

食欲増加・体重増加

食欲が増し、体重が増えやすいのも、ミルタザピンのはっきりした特徴です。食欲が落ちているうつの方には利点になりますが、体重の増加が気になる場合は、種類の見直しを含めて相談してください。

まれだが注意すべき症状

ごくまれに、血液の成分（白血球）が減ることがあり、その場合はのどの痛みや発熱として現れることがあります。飲み始めてから、のどの痛みや高い熱、体調不良が続く場合は、早めに医療機関にご相談ください。

その他

飲み始めや量を変えた時期に不安・焦りが強まること（賦活症候群）は、ミルタザピンでも起こりえます。とくに若い方で注意が必要です。また、高齢の方での低ナトリウム血症、セロトニンに作用する薬との併用によるセロトニン症候群にも注意が必要なことがあります。

飲み合わせ・生活上の注意

  • MAO阻害薬：一部のお薬（MAO阻害薬）とは併用できません。ほかに飲んでいるお薬は必ずお伝えください。
  • アルコール・鎮静作用のある薬：ミルタザピンの眠気を強めることがあるため、注意が必要です。飲酒は控えることがすすめられます。
  • ほかのセロトニンに作用する薬：併用によって、まれにセロトニン症候群が起こることがあります。
  • 運転・危険を伴う作業：眠気が出やすいお薬のため、眠気があるあいだは運転や危険を伴う作業を避ける必要があります。

24歳以下の方・ご家族へ

抗うつ薬の添付文書には、24歳以下の方で自殺念慮や自殺企図のリスクが増加するとの報告があることが記載されています。これはミルタザピンだけでなく、抗うつ薬に共通して示されている注意点です。使ってはいけないという意味ではなく、リスクとよい面を考えながら注意深く見守って使う、という趣旨です。飲み始めや量を変えた時期は、不安や気分の波が現れていないか、ご本人だけでなくご家族にも見守っていただけると安心です。

妊娠・授乳を考えている方へ

妊娠中・授乳中の抗うつ薬については、お薬の種類や時期によって考え方が異なります。自己判断で中止すると、うつの悪化、中断症状のリスクがあります。妊娠を計画している方、妊娠中・授乳中の方は、自己判断で中止せず、必ず事前に主治医に相談してください。

どのくらいの期間飲むのか

ミルタザピンは、症状が強い時期に効果を安定させ、その後も再発を防ぐためにしばらく続ける、という流れで使われることが多いお薬です。調子がよくなっても、回復した状態を安定させるために、症状が落ち着いてからもしばらく続けることがすすめられます。良くなった直後にやめると、ぶり返しや再発のリスクが高まるためです。やめるタイミングは、こうした点をふまえて医師が判断していきます。

やめるとき——中断症状と減らし方

ミルタザピンも、急にやめると中断症状が出ることがあるお薬です。体がお薬に慣れている状態で急に中止すると、めまい、吐き気、不安、いらだち、そして不眠が現れることがあります。とくに、眠りを支えていたお薬を急にやめると、寝つけない状態がぶり返しやすい点に注意が必要です。

この中断症状は、「うつが再発した」のではなく、「お薬が急に抜けたことによる一時的な反応」であることがほとんどです。ゆっくり減らせば、予防したり和らげたりできます。減らすときは、効果が十分に発揮され、状態が安定したことを確認してから、医師と相談して少しずつ進めます。「そろそろ減らしたい」と感じたら、自己判断で減らす前に、まずその気持ちを診察でお伝えください。

ジェネリック（後発医薬品）について

ミルタザピンには、後発医薬品として「ミルタザピン錠」が発売されています。有効成分と量は同じで、効果や安全性に違いがないと認められています。費用を抑えたい場合は、医師・薬剤師に相談してジェネリックを選ぶことができます。気になる点があれば、遠慮なくご相談ください。

よくあるご質問（FAQ）

眠気が強すぎるのですが、量を減らせばよくなりますか？

ミルタザピンは、量が少ないときのほうが眠気が強く出ることがあります。自己判断で減らすとかえって眠気が強まることもあるため、飲む時間や量の調整については、必ず主治医に相談してください。

体重が増えるのが心配です

ミルタザピンは食欲が増し、体重が増えやすい特徴があります。食欲が落ちているうつの方には利点ですが、増加が気になる場合は、種類の見直しを含めて相談できます。

ほかの抗うつ薬と一緒に出されました。なぜですか？

ミルタザピンは、SSRIやSNRIと作用のしくみが違うため、組み合わせて効果を高めることがあります。また、これらの薬で出やすい吐き気をおさえる方向にもはたらきます。意図が気になる場合は、遠慮なくおたずねください。

お酒を飲んでもいいですか？

飲酒はミルタザピンの眠気を強めることがあり、控えることがすすめられます。心配な場合は主治医に確認してください。

横浜・関内でミルタザピンについて相談したい方へ

「リフレックス（レメロン）を始めるべきか迷っている」「眠気や体重が気になる」「いま飲んでいるが、このままでよいか相談したい」「そろそろ減らしたい」——そうした不安は、一人で抱え込まず、まずはご相談ください。みなとメンタルクリニックは、横浜市中区・関内駅から徒歩2分の精神科・心療内科クリニックです。一人ひとりの状態や希望をうかがいながら、無理のない治療を一緒に考えていきます。馬車道・桜木町・みなとみらいエリアからもお越しいただけます。

受診をご希望の方は、WEB予約はこちらからご予約ください。初めて受診される方は初診の方へ、受診前に確認したいことがある方はよくある質問もあわせてご覧ください。

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参考文献・情報源

本記事の内容は、ミルタザピン（リフレックス・レメロン）および抗うつ薬に関する以下の資料を参考にしています。個々の薬剤の薬物動態・効能・副作用については、最新の添付文書・インタビューフォーム（IF）を出典としています。

この記事の監修者

田邊 陽一郎（精神保健指定医・精神科専門医・日本医師会認定産業医・難病指定医）
医療法人鴻志会 みなとメンタルクリニック 理事長。秋田大学医学部卒業後、東北での精神科救急・被災地医療、神奈川での在宅医療を経て、現職。うつ病・不安障害・睡眠障害・認知症などを中心に診療。

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