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眠れない日が続いている。市販の睡眠改善薬を試してみた。寝る前のスマートフォンもやめてみた。それでも変わらない——。

そうした経過をたどっておられる方に、お伝えしたいことがあります。眠れないことは、それ自体が原因ではなく、結果であることが少なくありません。

「不眠程度で」と考えて我慢しておられた方が、診察を進めていくと別の背景が見つかる。これは決して珍しいことではなく、むしろよくあることです。そして背景が分かると、対応の道筋が見えて、ずっと早く楽になります。

この記事では、横浜市中区・関内で精神科・心療内科を診療する立場から、眠れない状態の裏に何があることが多いのかを整理してご説明します。

眠り方のタイプから、見えてくるものがあります

ひとくちに不眠といっても、現れ方はいくつかに分かれます。そしてどのタイプかによって、背景の見当がつくことがあります。

寝つけない

布団に入ってから、なかなか眠りに入れないタイプです。横になると考えごとが始まる、明日のことが頭を巡る、眠らなければと思うほど目が冴える。

この形は、緊張や不安が高い状態で多く見られます。日中の交感神経の高ぶりが夜まで続いている、というイメージです。

途中で目が覚める

いったんは眠れるのに、夜中に何度も目が覚めるタイプです。トイレで起きる、物音で起きる、理由もなく目が開く。そのあと再び眠るまでに時間がかかります。

加齢による変化としても起こりますが、睡眠時無呼吸、お酒の影響、痛み、夜間の頻尿など、体の要因が関わっていることも多くあります。

早くに目が覚めてしまう

起きたい時刻より2時間も3時間も早く目が覚め、そのあと眠れない。そして朝がいちばんつらい。

この形は、気分の落ち込みを伴う状態でよく見られます。朝方に調子が悪く、夕方に向けて少し持ち直すという日内の変動があれば、その可能性が高くなります。

眠っているのに、休まらない

時間としては眠れているのに、朝起きたときに疲れが残っている。日中の眠気が強い。

これは眠りの質の問題です。睡眠時無呼吸、むずむず脚症候群、お薬やお酒の影響などが関わっていることがあります。

眠れない理由を、一度確かめてみませんか

みなとメンタルクリニックは、JR関内駅・横浜市営地下鉄関内駅から徒歩圏、みなとみらい線馬車道駅、JR桜木町駅からもお越しいただける横浜市中区の精神科・心療内科です。土日も診療しており、当日のご予約にも対応しています。お仕事帰りにもお立ち寄りいただけます。

「眠れないだけ」と思っておられた方が、背景を整理することで大きく楽になることがよくあります。原因を確かめる、という目的でのご相談も歓迎しています。

背景として多いもの

気分の落ち込み（うつ状態）

もっとも多い背景のひとつです。特徴的なのは、早くに目が覚めてしまう形と、眠っても休まった感じがしない形です。

あわせて次のような変化があれば、可能性を考えます。食欲が落ちた（あるいは増えた）。何をしても楽しめない。朝がいちばんつらい。自分を責める考えが増えた。頭が回らない。

この場合、眠りだけを整えようとしても行き詰まりやすく、背景への対応が中心になります。詳しくは気分の落ち込みが続く（prolonged-low-mood）をご覧ください。

不安が強い状態

寝つけない形になりやすい背景です。布団のなかで心配ごとが次々に浮かぶ、動悸がして眠れない、夕方から「今夜も眠れないのでは」と不安になる。

最後のものは眠れないことへの不安で、それ自体がさらに眠りを遠ざけます。この悪循環に入っている場合は、その構造を整理することが対応の中心になります。

環境の負荷が続いている状態

異動、業務量の増加、上司の交代、人間関係の変化。きっかけがはっきりしていて、その状況から離れると眠れるという場合は、環境の負荷が主な要因と考えられます。

この場合、負荷を下げることが治療になります。働き方の調整や、場合によっては休養が選択肢になります。

睡眠時無呼吸

見落とされやすい背景です。眠っているあいだに呼吸が浅くなったり止まったりして、眠りが細切れになります。

次のような点が当てはまる場合は、確認をお勧めします。いびきを指摘されたことがある。夜中に何度も目が覚める。朝に頭痛がある。日中の眠気が強い。体重が増えた。血圧が高い。

心当たりがあれば、必ずお伝えください。この背景があると、眠りを助けるお薬だけでは改善しませんし、薬の種類によっては注意が必要になります。

むずむず脚症候群

夕方から夜にかけて、脚に何とも言えない不快感が出て、動かさずにいられなくなる状態です。じっとしていると強まり、動かすと楽になるのが特徴です。

寝つきが悪い原因として意外に多く、これも「眠れないだけ」と片づけられやすいものです。鉄分の不足が関係していることもあります。

体の状態が関わっているもの

甲状腺のはたらきが高まっている状態では、寝つきが悪くなり、動悸や体重の減少を伴うことがあります。逆に低下している状態では、眠気やだるさが前に出ます。

そのほか、貧血、痛みを伴う病気、夜間の頻尿、女性の場合はホルモンの変化にともなう時期の影響なども、眠りに関わります。

お薬や、口にするものの影響

治療で使われているお薬のなかには、眠りに影響するものがあります。一部の血圧のお薬、ステロイド、気管支の薬、風邪薬に含まれる成分など。他科で処方されているものも含めて、お薬手帳をお持ちいただくと確認できます。

カフェインは、体から抜けるまでに思ったより時間がかかります。夕方のコーヒーが、夜の寝つきに影響していることは珍しくありません。エナジードリンクや、緑茶、栄養ドリンクにも含まれています。

お酒は寝つきをよくしますが、夜半以降の眠りを浅くします。続けるほど量が必要になり、眠りは悪くなっていきます。詳しくは睡眠薬とお酒（sleeping-pills-and-alcohol）をご覧ください。

生活リズムのずれ

夜勤や交代勤務があると、体内のリズムと生活時間がずれます。また、平日と休日で起床時刻が大きく違う生活も、月曜の朝がつらい状態を作ります。

この場合は、眠りそのものというよりリズムの立て直しが対応の中心になります。

眠らなくても平気な時期がある場合

これは、ぜひお伝えしておきたい点です。

眠れない状態のなかに、「眠らなくても元気で、活動的になる時期」が混ざっていることがあります。頭が冴えて次々にアイデアが浮かぶ、いつもより行動的になる、あまり寝ていないのに疲れない。

そうした時期があった場合は、眠れないつらさとは別の背景を考える必要があります。この情報は、治療の方向を大きく左右します。思い当たることがあれば、必ずお伝えください。詳しくは双極性障害とうつ病の違い（bipolar-vs-depression）をご覧ください。

診察では、何を確かめるのでしょうか

順序としては、次のように進みます。

眠り方のタイプ——寝つけないのか、途中で目が覚めるのか、早く目覚めるのか
経過——いつから、どんなきっかけで、どう変わってきたか
日中の状態——眠気、集中、気分、体調
生活と仕事——勤務時間、夜勤の有無、カフェインやお酒の習慣
体の症状——いびき、脚の不快感、動悸、体重の変化、痛み
お薬——他科で処方されているもの、市販薬も含めて
これまでの経過——過去に似た時期があったか、そのときどうだったか

必要に応じて、血液検査で甲状腺のはたらきや貧血を確認したり、睡眠時無呼吸が疑われる場合には検査ができる医療機関をご紹介したりします。

背景が分かると、何が変わるのでしょうか

いちばん大きいのは、対応の方向が定まることです。

気分の落ち込みが背景なら、そちらへの治療が中心になります。環境の負荷が原因なら、働き方の調整や休養が有効です。睡眠時無呼吸なら、専門的な検査と治療が必要になります。むずむず脚なら、それに応じた対応があります。カフェインやお酒が影響しているなら、そこを整えるだけで変わることもあります。

逆にいえば、背景を確かめないまま眠りだけを何とかしようとすると、合わない方法を続けることになりかねません。市販薬を長く使っても変わらない、という経過をたどっている方は、まさにここでつまずいていることが多いのです。

「不眠」で終わらせない、という意味

ご自分で「不眠程度」と値踏みして受診をためらっておられる方に、改めてお伝えします。

眠れないという入口の奥に、治療できるものが見つかることはよくあります。そしてそれは、悪い知らせではありません。名前がつけば、道筋が見えるからです。

何年も眠れないまま我慢してこられた方が、背景を整理したことで数か月のうちに楽になる。そうした経過を、私たちは何度も見てきました。

眠れない状態が続くと、気持ちも追い込まれやすくなります。「消えてしまいたい」といった考えがふと浮かんだときは、様子を見ずに早めにお声かけください。診察を待たずに話したいときは、次の窓口もご利用いただけます。

こころの健康相談統一ダイヤル：0570-064-556
よりそいホットライン：0120-279-338（24時間）
厚生労働省「まもろうよこころ」（SNS相談などの窓口一覧）
命に関わる危険があるときは119番

よくあるご質問

内科で「異常なし」と言われました

血液検査などで異常が出ないことは、よくあります。眠れない背景の多くは、一般的な検査に現れないためです。異常なしと言われたことは、むしろ確認が一つ進んだと考えてください。

原因が分からないと、治療できませんか

そんなことはありません。背景を確かめながら、同時に眠りを整える対応も進めます。原因が特定できないまま経過のなかで見えてくることもあります。

いびきを指摘されていますが、精神科でよいのでしょうか

まずご相談いただいて構いません。必要と判断した場合は、検査のできる医療機関をご紹介します。眠りの問題は、どこから入っても整理していけます。

もう何年も眠れていません。今さらですか

そんなことはありません。長く続いている方ほど、背景が整理されていないことが多いものです。年数は問題になりません。

当日に受診できますか

可能です。当院は当日予約に対応しています。土日の診療もありますので、平日にお時間が取りにくい方もご相談ください。桜木町・みなとみらい方面からもお越しいただけます。

おわりに

眠れないことは、我慢の対象ではありません。そして、その裏には理由があります。

「不眠程度で受診してよいのだろうか」と迷っておられるなら、その迷いこそが受診の理由になります。休職を考えるかどうかも含めて、まずは状態を整理するところから始めましょう。

不眠と休職の全体像は不眠だけで休職はできる？（insomnia-leave）にまとめています。