Blog ブログ

「眠れないんです」——診察室で、まずこう言われます。そこから私は、必ず質問を重ねます。布団に入ってから眠るまで、どのくらいかかりますか。夜中に目が覚めますか。朝は何時に目が覚めますか。しっかり眠ったはずの朝、すっきりしていますか。

細かいと思われるかもしれません。でも、この4つの質問には理由があります。ひとくちに「眠れない」といっても、眠りのどこが壊れているかによって、背景も、打つ手も、変わってくるからです。寝つけない人と、朝4時に目が覚めてしまう人とでは、疑うべきものが違います。

この記事では、不眠のタイプと、それぞれの特徴を、横浜市中区・関内のみなとメンタルクリニックの精神科医が解説します。日本人の睡眠がどんな状況にあるかは睡眠障害とは｜日本における睡眠の不調と疫学で扱いました。

眠れない日が続いてつらい方へ
みなとメンタルクリニックは関内駅から徒歩2分（桜木町駅・馬車道駅から徒歩5分）。祝日以外は土日も診療しており、当日予約にも対応しています。ご自身の不眠がどのタイプか気になった方は、どうぞお気軽にご相談ください。
▶ WEB予約はこちら（当日予約可）／初めての方は初診の流れのご案内をご覧ください。

不眠症の4つのタイプ

不眠は、眠りのどの局面でつまずくかによって、大きく4つに分けられます。「自分はこれだ」と思うものが複数あっても構いません。実際、混ざっている方のほうが多いのです。

① 入眠障害——布団に入っても、眠りに落ちない

いちばん多いタイプです。布団に入ってから寝つくまで30分以上、長ければ1〜2時間かかる。目を閉じているのに、頭の中だけが会議室のように賑やかで、明日のこと、今日の失敗、昔の恥ずかしい記憶までが順番に立ち上がってくる。

背景に多いのが、不安と緊張です。不安症で夜になると思考が止まらなくなる方、仕事の通知が頭から離れない方。交感神経が高ぶったままの状態では、体は「まだ戦闘中」と判断して眠りのスイッチを入れません。

そして、このタイプには独特の悪循環があります。眠れない夜を何度も経験するうちに、布団そのものが「眠れない場所」として脳に学習されてしまう。「今日も眠れないんじゃないか」という不安が、実際に眠りを遠ざける——予期不安と呼ばれる構造で、パニック障害で起きることと似た仕組みが、寝室で回り始めるのです。

② 中途覚醒——夜中に、何度も目が覚める

寝つきは悪くないのに、夜中に何度も目が覚めて、そのたびに時計を見てしまう。年齢が上がるほど増えるタイプで、加齢によって眠りが浅くなる自然な変化も関わっています。

ただ、この形で見逃したくないのが睡眠時無呼吸症候群です。夜中に呼吸が止まって、そのたびに脳が覚醒し、眠りが細切れになる。本人には「何度も目が覚める」「眠っているのに疲れが取れない」としか感じられません。大きないびき、起床時の頭痛、日中の強い眠気が揃うなら、検査を考えるべきサインです。当院では自宅でできる睡眠時無呼吸の検査・治療に対応しています。

お酒も、このタイプの大きな原因です。寝酒は寝つきを早める一方で、アルコールが分解される過程で眠りを浅くし、夜中の覚醒を増やします。「寝つきのために飲んだ酒が、夜中に自分を起こしている」——珍しくない構図です。

③ 早朝覚醒——朝4時に目が覚めて、そのまま眠れない

精神科医として、いちばん注意して聞くタイプです。予定より2時間以上早く目が覚めて、まだ暗い部屋で、そのまま朝を迎える。二度寝もできない。

うつ病の主な症状で書いたとおり、早朝覚醒はうつ病でよくみられるパターンです。とくに、朝がいちばんつらく夕方に少し楽になる日内変動や、朝、体が動かない・涙が出るといった症状が一緒に出ているなら、うつ病を疑って評価する必要があります。「眠れないだけ」と思って来院された方の背景にうつ病が見つかることは、外来で本当によくあります。

④ 熟眠障害——時間は眠っているのに、眠った気がしない

7時間、8時間と眠っているはずなのに、朝すっきりしない。日中もずっと重い。時間の量は足りているのに、質が確保できていない状態です。

背景には、睡眠時無呼吸症候群のほか、むずむず脚症候群（脚に不快感が出て動かさずにいられない）や周期性四肢運動障害（睡眠中に脚がぴくつく）といった、本人が気づきにくい病気が隠れていることがあります。また、自律神経失調症や心身症の文脈で、体の緊張が抜けないまま夜を過ごしている方にも多いタイプです。

タイプ分けが、なぜ大事なのか

ここまで読んで、「自分は寝つきも悪いし、夜中も起きる」と思った方——それで正解です。タイプは混ざります。大事なのは、自分を1つの箱に入れることではなく、どの局面が主役なのかを言葉にできることです。

なぜなら、主役が変われば、打つ手が変わるからです。寝つきの悪さには、緊張をほどく方向のアプローチ。早朝覚醒には、うつ病の可能性を含めた評価。熟眠感のなさには、無呼吸などの検査。同じ「眠れない」でも、行き先はまったく違うのです。

薬を使う場合も同じです。睡眠薬には、効きが速く短く切れるタイプから、長く効くタイプまであり、性質が違います。寝つけない人と、夜中に目が覚める人とでは、選ぶ薬が変わる。「睡眠薬をください」だけでは処方が決まらないのは、このためです。

眠りを乱す、体と生活の要因

タイプの話とあわせて、背景に潜みやすい要因も挙げておきます。

体の病気：睡眠時無呼吸症候群、むずむず脚症候群、痛みを伴う病気、頻尿、甲状腺の異常など。
心の不調：うつ病、不安症、双極性障害（眠らなくても平気な時期があるなら、これを疑います）。
生活リズムの乱れ：夜勤や交代勤務、休日の寝だめ、深夜のスマホの光。体内時計そのものがずれていきます。
物質：カフェイン、アルコール、ニコチン。夕方以降のコーヒーは、思っているより長く効きます。

とくに長時間労働で神経が張りつめたまま眠れない状態は、生活リズムとストレスの両方から眠りを崩す、現代でもっとも多い形のひとつです。

受診の目安

眠れない夜が週3回以上、1か月以上続いていて、日中の生活に支障が出ている。これがひとつの目安です。加えて、早朝覚醒が続いている、大きないびきと日中の強い眠気がある——このどちらかが当てはまるなら、期間を待たずに一度ご相談ください。背景に手当てすべきものが隠れている可能性があります。

みなとメンタルクリニックは関内駅から徒歩2分、桜木町駅・馬車道駅から徒歩5分。横浜市中区を中心に、みなとみらいエリアからも通いやすい場所にあります。祝日以外は土日も診療しており、WEB予約は当日予約にも対応しています。診察では、眠りのどこがどう崩れているのかを一緒に整理するところから始めます。

▶ WEB予約はこちら（当日予約可）

よくある質問

複数のタイプに当てはまります。どれが本当ですか？

混ざるのが普通です。とくに慢性化した不眠では、寝つきの悪さと中途覚醒が同居することがよくあります。診察では、どれが「いちばん生活を苦しくしているか」から順に手を打っていきます。

夜中に目が覚めたとき、時計を見てもいいですか？

おすすめしません。「まだ3時か」「もう5時か」と計算が始まると、それ自体が脳を覚醒させます。時計は目に入らない場所に置いて、目が覚めても時刻を確認しない——それだけで楽になる方がいます。

眠れない夜、布団の中で頑張って目を閉じているべきですか？

逆効果になることがあります。眠れないまま長く布団にいると、「布団＝眠れない場所」という結びつきが強まってしまうからです。眠くならないときは一度布団を出て、暗めの照明で静かに過ごし、眠気が来たら戻る——という方法が有効な場合があります。ご自身の状態に合うかどうかは、診察でご相談ください。

次に読む

▶ 次のページ：不眠症の原因｜ストレス・生活習慣・こころの不調との関係

不眠・睡眠障害に関する記事の一覧は「不眠・睡眠障害について」カテゴリページからご覧いただけます。

監修：田邊陽一郎（精神保健指定医・精神科専門医・日本医師会認定産業医・難病指定医）
医療法人鴻志会みなとメンタルクリニック理事長。秋田大学医学部卒業後、東北での精神科救急・被災地医療、神奈川での在宅医療を経て現職。うつ病・不安障害・睡眠障害・認知症などを中心に診療。

詳しいプロフィールはこちら