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何週間も眠れない日が続いている。それでも毎朝起きて、出勤している。頭は回らないし、体も重い。それなのに「眠れないだけで休むなんて」と思って、誰にも言えずにいる——。

そうした状態でご相談に来られる方が、たくさんいらっしゃいます。そして多くの方が、同じ前置きをされます。「こんなことで来てすみません」と。

結論からお伝えします。不眠が続いて生活や仕事に支障が出ているなら、それは休職を検討してよい状態です。「眠れないだけ」という言い方をされますが、眠れない状態が続くことは、心身にとってかなりの負荷です。

この記事では、横浜市中区・関内で精神科・心療内科を診療し、産業医としても働く立場から、不眠でどこまで休職の対象になるのか、何が判断の材料になるのか、そして受診から休職までがどう進むのかをご説明します。

休職は、どのように決まるのでしょうか

はじめに、仕組みの部分を整理しておきます。ここが分かると、ご自分の状態をどう考えればよいかも見えてきます。

休職は、病名だけで決まるものではありません。診断書を書くとき、医師が見ているのは主に次の三つです。

1. 症状の程度

眠れない日がどのくらい続いているか。何時間眠れているか。寝つけないのか、途中で目が覚めるのか、早く目覚めてしまうのか。日中にどれだけ影響が出ているか。

2. 生活と仕事への影響

ここが実際にはいちばん重視されます。集中できない、判断を誤る、ミスが増える、人と話すのがつらい、通勤そのものが負担になっている。症状の重さより、それによって何ができなくなっているかが判断の中心になります。

3. 休むことが治療になるか

働きながらでは回復が難しく、休むことで良くなる見込みがあるか。不眠の場合、この点はとても重要です。眠れない原因が仕事の負荷や緊張にあるなら、その負荷を下げないかぎり、どんな治療をしても堂々巡りになりやすいからです。

つまり、「不眠症だから休職できる／できない」という決まり方はしません。眠れない状態が今のあなたの生活と仕事にどう響いているか。そこを診て判断します。

なぜ「この程度で」と思ってしまうのでしょうか

不眠は、外から見えません。熱も出ませんし、検査で異常が出るわけでもありません。周りの人も普通に働いているように見えます。だから、比べる基準が自分のなかにしかなく、「自分が弱いだけだ」という結論になりやすいのです。

もう一つ、睡眠不足そのものが判断力を鈍らせるという事情があります。眠れない日が続くと、自分の状態を客観的に見積もる力が落ちます。実際にはかなり無理をしているのに、「まだいける」と感じてしまう。これは意志の強さではなく、脳の働きの変化です。

ですから、ご自分で「この程度」と値踏みされる必要はありません。判断は、こちらの仕事です。

「眠れないだけ」で受診して構いません

みなとメンタルクリニックは、JR関内駅・横浜市営地下鉄関内駅から徒歩圏、みなとみらい線馬車道駅、JR桜木町駅からもお越しいただける横浜市中区の精神科・心療内科です。土日も診療しており、当日のご予約にも対応しています。お仕事帰りにもお立ち寄りいただけます。

休職するかどうかを決めてから来ていただく必要はありません。「休むべきか迷っている」という段階でのご相談が、いちばん多いご来院の理由です。

眠れない状態が続くと、何が起きるのでしょうか

「眠れないだけ」と言われますが、実際には広い範囲に影響が出ます。ご自分に当てはまるものがないか、確かめてみてください。

頭のはたらき

集中が続かない。同じ行を何度も読んでしまう。人の話が頭に入ってこない。単語が出てこない。段取りが組めない。優先順位がつけられない。ミスが増え、確認に時間がかかるようになる。

とくに判断力の低下は、ご自分では気づきにくい部分です。いつもなら数分で決められることに、いつまでも迷ってしまう。

感情のはたらき

些細なことでいらだつ。涙が出やすくなる。あるいは逆に、何も感じなくなる。人と関わるのが億劫になり、雑談が負担に感じられる。不安が強くなり、悪い方向にばかり考えてしまう。

眠りは、感情を整える時間でもあります。そこが確保できないと、感情の波が大きくなります。

体のはたらき

頭痛、肩こり、めまい、動悸。胃腸の不調。食欲の変化。風邪をひきやすくなる。血圧が上がる。体が重く、朝起き上がるのに時間がかかる。

安全に関わること

ここは強調しておきたい点です。睡眠が足りない状態での作業や運転は、事故の危険が明らかに高まります。通勤中の運転、機械の操作、高所での作業などをされている方は、ご自身と周囲の安全という観点からも、早めのご相談をお勧めします。

休職を考えてよい目安

次のような状態であれば、一度ご相談ください。休職するかどうかは、そのあとで一緒に考えれば十分です。

眠れない日が週の半分以上、1か月近く続いている
休日に休んでも、回復した感じがしない
仕事のミスが明らかに増えた
朝、出勤の準備をするのに以前の何倍も時間がかかる
通勤中や勤務中に、危ないと感じた場面があった
眠れないことを考えると、夕方から不安になる
お酒を飲まないと眠れない日が増えている
気分の落ち込みや、何も楽しめない感じが出てきた
「このままでは持たない」と、ご自分で感じている

最後の一つは、実はとても信頼できる目安です。ご自分でそう感じているなら、たいてい当たっています。

また、眠れない状態が続くと、気持ちが追い込まれやすくなります。「消えてしまいたい」といった考えがふと浮かんだときは、様子を見ずに早めにお声かけください。診察を待たずに話したいときは、次の窓口もご利用いただけます。

こころの健康相談統一ダイヤル：0570-064-556
よりそいホットライン：0120-279-338（24時間）
厚生労働省「まもろうよこころ」（SNS相談などの窓口一覧）
命に関わる危険があるときは119番

その不眠、「不眠だけ」ではないかもしれません

ここも大切なところです。

眠れないという訴えでいらっしゃる方を診ていくと、背景に別のものが見つかることがよくあります。

うつ病では、早くに目が覚めてしまう、眠っても休まった感じがしない、といった形の不眠が出ます。不安が強い状態では、寝つけない、夜中に何度も目が覚める、という形になりやすい。睡眠時無呼吸があると、時間は眠っているのに日中の眠気が取れません。甲状腺のはたらきや貧血が関わっていることもありますし、飲んでいるお薬の影響で眠りが浅くなっていることもあります。

つまり、ご自分で「不眠程度」と考えておられたものが、治療の対象になる状態の入口だったということが少なくないのです。

これは怖い話ではなく、むしろよい知らせです。背景が分かれば、対応の道筋が見えます。眠れないことだけを我慢し続けるより、ずっと早く楽になります。

受診から休職まで、どう進むのでしょうか

1. まず、状態を診ます

いつから、どんなふうに眠れないのか。日中にどんな影響が出ているのか。仕事の状況はどうか。背景に別の要因がないか。必要に応じて、体の面の検査をご提案することもあります。

2. 休むかどうかを一緒に考えます

初診でいきなり休職と決まるわけでも、必ず様子見になるわけでもありません。状態によっては、まず環境を調整して働きながら治療を進める形もありますし、明らかに限界に近い場合は早期の休養をお勧めすることもあります。

大事なのは、ご本人が納得したうえで決めることです。休職には仕事や生活への影響もありますから、そこも含めて相談していきます。

3. 診断書について

休職に必要な診断書は、医学的に必要と判断される場合にお出しします。ここで多くの方が気にされるのが「病名は何と書かれるのか」という点です。眠れない状態が単独なのか、背景があるのかによって、記載される内容は変わります。診断書の手続き全般については休職の診断書について（leave-medical-certificate）をご覧ください。

4. 休職中の治療

休職は、休むことそのものが治療です。眠りを整え、体力を戻し、負荷から離れる。この時期の過ごし方については休職中の過ごし方（how-to-spend-leave）が参考になります。

5. 復職の準備

眠りが安定し、日中の活動ができるようになってきたら、復職の時期を検討します。判断の目安は復職の時期をどう決めるか（return-to-work-timing）にまとめています。

休まずに済む選択肢もあります

相談すると必ず休職になる、と思っておられる方がいますが、そうではありません。実際には次のような選択肢もあります。

治療を始めながら、働き方を調整する（残業の制限、夜勤の免除など）
時短勤務や在宅勤務を一時的に取り入れる
産業医面談を通じて、業務量を見直してもらう
まず有給休暇でまとまった休みを取り、様子を見る

働きながら通院を続ける方法については、働きながら精神科・心療内科に通うには（treatment-while-working）もご参照ください。「休職か、我慢か」の二択ではありません。

会社にどう伝えればよいでしょうか

ここでつまずかれる方が多くいらっしゃいます。ポイントを挙げておきます。

まず、詳しい事情を説明する義務はありません。「体調を崩していて、医師に相談している」で十分に伝わります。

相談先は、直属の上司でなくても構いません。人事、産業保健のスタッフ、産業医。話しやすい窓口を選んでください。産業医面談は、会社に内容がそのまま伝わるわけではなく、就業上の配慮が必要かどうかという形で整理されます。

切り出し方に迷われる場合は、診察のなかで一緒に言葉を整えることもできます。休職を切り出す段階での考え方は休職を考えはじめたとき（thinking-about-taking-leave）、手続きの全体像は休職の進め方（leave-of-absence-guide）にまとめています。

よくある心配について

「周りに迷惑がかかる」

眠れないまま働き続けて、ミスが増えたり、途中で倒れたりするほうが、結果として影響は大きくなります。早く手を打つほうが、休む期間も短くて済みます。これは実際の経過としても、多くの方に当てはまります。

「戻れなくなるのではないか」

不眠を主な症状とする方は、比較的経過が良好なことが多いものです。眠りが戻れば、日中の状態も戻ります。復職後の再発を防ぐ考え方については復職後の再発を防ぐには（preventing-relapse-after-return）をご覧ください。

「薬を飲み続けることになるのでは」

不眠の治療は、必ずしも長期の服薬を前提にしません。背景にある要因が整理され、生活が落ち着けば、減らしていくことを検討します。眠りを助けるお薬については睡眠薬について（sleeping-pills）をご覧ください。

「診断書をもらいに行くと思われそう」

そう構えられる必要はありません。眠れないことを相談に来ていただければ、あとは状態を診て一緒に考えるだけです。休職ありきでも、我慢ありきでもなく、今の状態から出発します。

よくあるご質問

初診で診断書を書いてもらえますか

状態によります。明らかに休養が必要と判断される場合は初診でお出しすることもありますし、もう少し経過を見てから判断することもあります。まずは状態を診させてください。

不眠症という病名で休職できますか

記載される内容は、背景に何があるかによって変わります。眠れない状態が単独なのか、ほかの要因があるのかを診たうえで判断します。この点は改めて詳しく解説する予定です。

どのくらいの期間、休むことになりますか

状態と背景によって幅があります。眠りが整えば比較的短い期間で戻れる方もいらっしゃいますし、背景にうつなどがある場合はもう少しかかります。あらかじめ決めるより、経過を見ながら調整していく形になります。

会社に知られずに通院できますか

通院自体は、会社に伝わるものではありません。休職や就業上の配慮が必要になった場合に、必要な範囲で情報が共有されます。この点も含めて、診察でご相談ください。

当日に受診できますか

可能です。当院は当日予約に対応しています。土日の診療もありますので、平日にお時間が取りにくい方もご相談ください。桜木町・みなとみらい方面からもお越しいただけます。