「ADHDの薬としてコンサータの名前を聞いたけれど、実際どんな薬なんだろう」「どんなふうに効くの？」「効き目はどのくらい続くの？」「どうして処方に手続きがいるの？」——コンサータについて調べていると、こうした疑問が次々に浮かんでくるかもしれません。情報はたくさんあるのに、知りたいところがよく分からない、と感じている方も多いのではないでしょうか。

コンサータ（一般名：メチルフェニデート塩酸塩徐放錠）は、ADHD（注意欠如・多動症）の治療に広く使われている薬です。専門医の指導のもとで適切に使えば、集中が続きやすくなったり、日々の困りごとがやわらいだりと、生活や仕事を支えてくれる心強い薬です。このページでは、コンサータがどんな薬で、脳のなかでどう効いて、どのくらい作用が続くのか、その仕組みを一歩踏み込んで、横浜市中区・関内のみなとメンタルクリニックの精神科医が、できるだけやさしく、けれど正確にご説明します。処方を受けるときの流れは横浜・関内でコンサータの処方を受けるにはをご覧ください。関内駅から徒歩2分、土日も診療しています。

コンサータとは、どんな薬でしょう

コンサータは、ADHD（注意欠如・多動症）の症状をやわらげるために使われる薬です。有効成分はメチルフェニデート塩酸塩で、これが体のなかで少しずつ溶け出していく「徐放錠（じょほうじょう）」という形になっているのが、大きな特徴です。

メチルフェニデートという成分そのものは、日本では古くから使われてきた歴史のある成分です。コンサータはその成分を、後で説明する特殊な技術で「一日のなかでおだやかに、長く効く」ように設計し直したもので、日本では2007年に小児のADHD治療薬として承認され、2013年には18歳以上の成人にも適応が広がりました。だから今は、子どもから大人まで、年齢や症状に応じて使われています。ひとつ知っておいていただきたいのは、コンサータは「性格を変える薬」でも「飲めば誰でも頭が冴える薬」でもないということ。あくまで、ADHDと診断されて、お薬が必要と判断された方の症状をやわらげるための治療薬です。

そもそもADHDって、どんな状態？

コンサータの効き方を知るために、まずADHDについて少しだけお話しします。ADHD（注意欠如・多動症）は、生まれ持った脳の特性のひとつで、おもに次のような形であらわれます。

• 不注意：集中が続かない、忘れ物やうっかりミスが多い、気が散りやすい、つい後回しにしてしまう
• 多動性：じっとしているのが苦手、落ち着かない、つい話しすぎてしまう
• 衝動性：思いついたまま動いてしまう、順番を待つのが苦手、後先を考えずに決めてしまう

大人になると、多動は目立たなくなり、「仕事でミスが多い」「段取りが苦手」「締め切りに間に合わない」といった、不注意の困りごととしてあらわれることが多くなります。こうした特性が「努力が足りないせい」のように見えてしまい、自分を責めて、自信をなくしてきた方も少なくありません。けれど、それはあなたのせいではなく、脳の特性によるものです。コンサータは、その特性そのものにはたらきかける薬です。ADHDのくわしい特徴は大人のADHDとは？不注意・多動・衝動性の特徴をご覧ください。

コンサータは、脳のなかでどう効くの？

ここが、コンサータを理解するうえでいちばん大切なところです。少していねいにお話しします。

私たちの脳のなかでは、神経細胞どうしが「神経伝達物質」という化学物質を受け渡すことで、情報をやりとりしています。ADHDに深く関わっているのが、そのうちのドパミンとノルアドレナリンという2つの物質です。これらは、注意を向ける・集中を保つ・衝動にブレーキをかける・気持ちを切り替えるといった、脳の司令塔である前頭前野（ぜんとうぜんや）のはたらきに、とりわけ重要な役割を果たしています。ADHDのある方の脳では、この前頭前野を中心とした回路で、ドパミンやノルアドレナリンのはたらきが十分に発揮されにくい状態にあると考えられています。

神経細胞どうしのつなぎ目（シナプス）では、放出された神経伝達物質が、いったん役目を終えると、再び元の細胞に回収されます。これを「再取り込み」といいます。コンサータの成分メチルフェニデートは、この再取り込みの入り口（ドパミントランスポーター、ノルアドレナリントランスポーター）をやさしくふさぐことで、ドパミンとノルアドレナリンがシナプスにとどまる時間を延ばします。結果として、前頭前野での情報のやりとりがスムーズになり、不注意や多動・衝動性がやわらぐ——これがコンサータの効き方の基本的な仕組みです。

イメージとしては、無理やり脳を底上げするというより、ADHDの特性で発揮されにくくなっていた「本来の力」を、そっと後押ししてあげるような感じです。たとえば、これまで「気づくと別のことを考えていて、仕事がなかなか進まなかった」という方が、集中が途切れにくくなり、目の前の作業を最後まで続けやすくなった、と感じることがあります。また、退屈な作業中に強い眠気におそわれて困っていた方が、頭がはっきりして日中の眠気がやわらいだ、という声もよく聞かれます。「飲めば誰でも頭が冴える」のではなく、困っていたことが本来の状態に近づいて楽になっていく——そんな捉え方が実際に近いものです。ほかのADHDの薬（ストラテラ・インチュニブ）との効き方の違いはADHD治療薬の種類と特徴｜コンサータ・ストラテラ・インチュニブの違いで、作用機序をさらに深く掘り下げた解説はADHD治療薬の薬理学｜作用機序・薬物動態・エビデンスでお伝えしています。

効き目はどのくらい続く？──「徐放錠」の巧みなしくみ

コンサータの最大の特徴は、成分が一日のなかで少しずつ、計算されたペースで放出されていく「徐放性」にあります。この放出をコントロールしているのが、コンサータに使われている浸透圧を利用した放出システム（OROSと呼ばれる技術）です。

錠剤は、水を通す膜でおおわれた小さなカプセルのような構造をしています。飲むと、外側の膜からゆっくり水がしみ込み、その浸透圧の力で、レーザーで開けられた小さな穴から成分が少しずつ押し出されていきます。しかも、飲んですぐに効き始めるよう錠剤の表面には即効性の成分がコーティングされ、その後に中心部の成分がじわじわと放出される——つまり「立ち上がり」と「持続」を一錠でまかなう、二段構えの設計になっているのです。このおかげで、朝に1回飲むだけで、効果がおだやかに立ち上がり、日中の活動時間をカバーしやすくなっています。

成分がゆっくり立ち上がるように作られているため、効き方も急峻でなくおだやかとされ、これは乱用のリスクを抑える設計上の工夫でもあります。ただし、効いている時間の長さや感じ方には個人差があり、合う・合わないも人それぞれです。実際の飲み方は、お一人おひとりの状態に合わせて、医師が一緒に考えていきます。

なお、このページでは具体的な量や飲むスケジュールには触れていません。量や飲み方は、診察のうえで医師が決めるものだからです。ひとつだけ大切なこととして——錠剤をかんだり割ったりすると、この精巧な放出のしくみがこわれ、成分が一度に出てしまいます。効果が続かなくなるだけでなく安全上も望ましくないので、必ずそのままの形で飲んでくださいね。

どのくらい効果が期待できるの？──データが示すこと

コンサータをはじめとする中枢刺激薬は、ADHD治療薬のなかでも効果がしっかり確認されている薬です。世界中の臨床試験を統合して比較した大規模な研究（2018年に医学誌ランセット精神医学に発表された、Corteseらによるネットワークメタ解析が代表的です）では、メチルフェニデートは小児・青年のADHDに対して、成人でも、症状の改善においてはっきりとした効果を示すことが報告されています。「効くらしい」という印象の話ではなく、多くのデータに裏づけられた薬だということです。

もちろん、これは集団としての平均的な傾向であって、個々の方に必ず同じように効くことを保証するものではありません。効き方には個人差があり、合わないと感じる方もいます。効果は、ドラマチックな変化というより、「ミスが少し減った」「気持ちの切り替えが楽になった」といった、日常のなかのちょっとした変化として感じられることが多いものです。もし合わないと感じても、ほかの選択肢もありますから、心配しすぎなくて大丈夫です。医師と相談しながら、あなたに合う形を一緒に探していけます。

治療のなかでの「薬の役割」

ADHDの治療では、お薬は大切な選択肢のひとつですが、それだけがすべてではありません。実際には、次のようなことを組み合わせていきます。

• 環境を整える：仕事の進め方を工夫する、メモやリマインダーを活用するなど、困りごとが起きにくいしくみをつくる
• 自分の特性を知る：得意・不得意を知って、苦手な場面への対処を身につける
• まわりの理解を得る：家族や職場に協力してもらい、無理のない環境を整える
• お薬：症状が生活に影響しているときに、それをやわらげる助けとして使う

コンサータで症状が落ち着いているあいだに、こうした工夫を少しずつ進めていくと、治療がより活きてきます。お薬は「土台を整える助け」。その上にどう毎日を組み立てていくかも、大切な治療の一部です。治療全体の考え方は大人のADHDの治療｜環境調整・心理社会的支援・薬物療法をご覧ください。

気をつけたい副作用と、その理由

コンサータにも、ほかのお薬と同じように、副作用が出ることがあります。よく知られているものと、なぜ起きるのかを、あわせてお伝えします。仕組みが分かると、必要以上に不安にならずにすむからです。

• 食欲が落ちる：ドパミン・ノルアドレナリンのはたらきが高まることで、食欲を感じにくくなるためです。とくに昼食で目立ちやすく、飲み始めに多くみられます
• 寝つきにくくなる：脳を覚醒方向にはたらかせる薬なので、効果が夜まで残ると寝つきに影響することがあります。飲む時間の調整で対応できることが多いものです
• 動悸・脈が速くなる：ノルアドレナリンのはたらきが心臓にもおよぶためで、多くは軽度ですが、もともと心臓に持病のある方では事前の確認が大切です
• 頭痛・口の渇き：血管や自律神経への作用として、飲み始めに出やすい症状です

これらの多くは、飲み始めの時期に出やすく、体が薬に慣れていくにつれて落ち着いていくことがよくあります。気になる変化があったときは、自分で止めたり量を変えたりせず、医師に教えてください。診察のたびに、効果と体調をいっしょに確認しながら調整していきますので、小さなことでも遠慮なくお話しいただいて大丈夫です。頻度は高くないものの、動悸や胸の症状が強いときは早めのご相談をおすすめします。

どうして処方に登録が必要なの？

コンサータは、処方できる医療機関や医師が、「ADHD適正流通管理システム」というしくみのもとで登録制になっています。これは、本当に必要としている方に、安全に、きちんとお薬を届けるためのしくみです。メチルフェニデートは効果がしっかりしている一方、過去に別の製剤で不適切な使用が問題になった経緯もあり、専門的な知識を持つ医師のもとで、しっかり管理しながら治療を受けられるようにすることが目的です。

こうして適切に管理されているからこそ、必要な方が安心して治療を続けられる環境が守られています。コンサータを「遠ざけるため」のしくみではありませんので、ご安心ください。

適正流通管理システムのしくみ

このしくみでは、お薬に関わる人が登録されます。

• 医師：ADHDの診療経験など一定の条件を満たし、登録された医師だけが処方できます
• 医療機関：登録された医療機関でだけ処方できます
• 薬局・薬剤師：登録された薬局・調剤責任者だけがお薬を出せます
• 患者さん：処方を受ける方も、システムへの登録が必要です

処方を受ける方には、登録のあとに「患者カード」が発行されます。受診やお薬を受け取るたびに、このカードと本人確認書類を確認します。これも、お薬を安心して使っていただくためのしくみのひとつです。受診のときは、毎回お持ちくださいね。

処方できる医療機関は限られています

この登録制のため、ADHDを診ているクリニックでも、登録された医療機関・医師でなければコンサータを処方できません。「処方してくれる病院がなかなか見つからない」という背景には、このしくみがあります。

みなとメンタルクリニックは、ADHD適正流通管理システムの登録医療機関で、登録を受けた医師が複数名在籍しています。診察のうえで適応があると判断された場合には、保険診療でコンサータの処方ができます。横浜市中区・関内で、診察から処方まで、ひとつの医療機関で対応できる体制を整えています。処方までの流れは横浜・関内でコンサータの処方を受けるにはでご説明しています。

医師と一緒に、上手に付き合っていくために

コンサータは、専門医の指導のもとで使えば、安心して治療に役立てられるお薬です。効果を活かしながら、上手に付き合っていくために、次のことを心にとめていただけるとよいでしょう。

• 自分の判断で量を増やしたり、飲む時間を変えたりしない
• ほかの人に渡したり、人からもらったりしない
• 患者カードを大切に保管し、受診のたびに持っていく
• 気になる症状や変化は、次の診察を待たずに相談する
• 効果や体調の変化を、簡単でいいのでメモしておく
• お薬とあわせて、生活の工夫も少しずつ続ける

難しく考える必要はありません。「医師と一緒に使っていくお薬」と思っていただければ十分です。お薬を続ける・減らす・やめるといった見直しの考え方はADHDの薬は飲み続ける？やめられる？増量・減薬・中止の考え方でくわしくお伝えしています。

こんなときは、相談してみてください

次のような状態が続いているときは、一度、精神科・心療内科で相談してみることを考えてみてもよいかもしれません。

• うっかりミスや忘れ物が多く、仕事や生活に支障が出ている
• 段取りや時間の管理が苦手で、いつも追われている感じがする
• 子どもの頃から「集中できない」「落ち着きがない」と言われてきた
• 自分はADHDではないかと感じ、きちんと診てもらいたい
• すでにADHDと言われていて、コンサータを含めた治療を相談したい

受診したからといって、必ずお薬を使うわけではありません。まずは状態を確認して、困りごとの背景に何があるのかを、一緒に整理するところから始められます。受診をご希望の方は、WEB予約はこちらからどうぞ。当日予約も可能です。

よくある質問

コンサータを飲むと、性格が変わってしまいますか？

性格を変える薬ではありません。ADHDの特性で発揮されにくくなっていた集中力などを支えて、症状をやわらげることを目的としたお薬です。

コンサータは依存しませんか？

専門医の指導のもと、診断にもとづいて正しく使っていれば、過度に心配する必要はありません。コンサータは成分がゆっくり立ち上がる徐放設計になっており、これは急激な効き目による乱用リスクを抑えるための工夫でもあります。登録制のしくみのなかで、医師が効果と体調を確認しながら調整していきますので、気になることは診察でいつでもご相談ください。

仕事中の眠気にも効きますか？

ADHDのある方のなかには、集中しづらさとあわせて、日中の強い眠気に困っている方もいます。コンサータで頭がはっきりし、日中の眠気がやわらいだと感じる方もいます。ただし効き方には個人差がありますので、診察で状態をうかがいながら判断します。

飲み始めたら、ずっと飲み続けることになりますか？

必ずしもそうではありません。症状や生活の様子を見ながら、続け方や見直しを医師と相談していきます。生活の工夫が身についてくると、調整できる場合もあります。

コンサータが効かないときはどうなりますか？

効き方には個人差があります。合わないと感じる場合は、ほかのADHDの薬も含めて、治療の方針を医師と一緒に見直していきます。薬が合わないことは、珍しいことではありませんので、ご安心ください。

市販されていますか？ 自分で買えますか？

市販はされておらず、登録された医療機関での診察・処方が必要です。インターネットなどで個人的に手に入れることは避け、必ず医療機関を受診してください。

お酒やほかの薬と一緒に飲んでも大丈夫ですか？

飲み合わせに気をつけたほうがよい場合があります。ほかに飲んでいるお薬やサプリメント、お酒の習慣がある場合は、診察のときに医師にお伝えください。

横浜・関内の当院について

みなとメンタルクリニックは、関内駅から徒歩2分、桜木町駅・馬車道駅から徒歩5分のオフィス街にあり、土日も診療しています。お仕事帰りや休日にも通いやすく、みなとみらいエリアからもお越しいただきやすい立地で、WEB予約のほか当日予約も可能です。大人のADHDの診察・評価に対応し、診断の補助として必要な場合には、心理検査を保険診療で受けていただけます。コンサータ（メチルフェニデート徐放錠）の処方に必要な「ADHD適正流通管理システム」に登録した医師が複数名在籍しており、診察・心理検査からお薬による治療まで、一貫して対応できる体制です。産業医に相談できる体制もあり、職場での配慮や、必要に応じた休職・復職の相談にも対応します。女性医師も在籍しており、女性の方や、話しにくいと感じる内容も、相談しやすい環境を整えています。

横浜・関内でコンサータ・大人のADHDについて相談したい方へ

コンサータは、専門医の指導のもとで使えば、集中が続きやすくなったり、日中の眠気がやわらいだりと、ADHDの困りごとをやさしく支えてくれるお薬です。みなとメンタルクリニックは、ADHD適正流通管理システムの登録医療機関として、大人のADHDの診断・治療に対応し、適応があると判断された場合には、保険診療でコンサータの処方を行っています。「コンサータについて知りたい」「自分に合う治療を相談したい」「まずは診てもらいたい」という方は、診察のうえで、一緒に考えていきましょう。

横浜・関内のみなとメンタルクリニックでは、診察・心理検査からお薬による治療まで、一貫して対応できます。受診をご希望の方はWEB予約はこちらから。関内駅から徒歩2分、桜木町駅・馬車道駅から徒歩5分。横浜市中区・みなとみらいエリアからも通いやすく、土日診療・当日予約にも対応しています。初めて受診される方は初診の方へ、受診前の確認はよくある質問もご覧ください。

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参考・情報源

本記事は、以下の公的情報・添付文書・査読済み研究等をもとに作成しています。コンサータの適応・使用は、診察にもとづいて医師が判断します。

• PMDA｜コンサータ錠 添付文書・インタビューフォーム（作用機序・薬物動態・副作用に関する情報）
• ADHD適正流通管理システム（コンサータ錠・ビバンセカプセル）
• 厚生労働省｜メチルフェニデート塩酸塩製剤の使用にあたっての留意事項について
• Cortese S, et al. Comparative efficacy and tolerability of medications for ADHD. Lancet Psychiatry. 2018（ADHD治療薬の効果・忍容性に関するネットワークメタ解析）
• 日本精神神経学会｜成人期のADHDの診療に関する資料

この記事の監修者

田邊 陽一郎（精神保健指定医・精神科専門医・日本医師会認定産業医・難病指定医）
医療法人鴻志会 みなとメンタルクリニック 理事長。秋田大学医学部卒業後、東北での精神科救急・被災地医療、神奈川での在宅医療を経て、現職。うつ病・不安障害・睡眠障害・認知症などを中心に診療。

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