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「うつ病として何年も治療してきたのに、なかなか良くならない」「抗うつ薬を飲むと、かえって落ち着かなくなる気がする」「気分が落ち込む時期と、やたら調子が良い時期がある」——もし、こうした心当たりがあるなら、その不調は「うつ病」ではなく、双極性障害かもしれません。まずは、この記事の要点です。

両者の分かれ目は「躁・軽躁の時期があるか」——うつだけならうつ病、うつと躁をくり返せば双極性障害
うつ状態だけを見ると、両者はほとんど見分けがつかない
とくに軽躁は「調子が良い時期」としか感じられず、見逃されやすい
治療方針が異なり、双極性障害に抗うつ薬だけを使うと不安定になることがある
「うつ病なのに良くならない」ときは、双極性の可能性も含めて見直すことが大切

双極性障害とうつ病は、うつ状態だけを見ると見分けがつきにくく、実際に「うつ病」として治療されているうちに、後から双極性障害だと分かることが、少なくありません。両者は治療方針が異なるため、見分けは、とても大切です。このページでは、双極性障害とうつ病の違い、見分けのポイント、双極性を疑うサインについて、横浜市中区・関内のみなとメンタルクリニックの精神科医が解説します。双極性障害そのものについては「双極性障害（躁うつ病）とは」を、うつ病については「うつ病とは？」もあわせてご覧ください。

双極性障害とうつ病は、何が違うのか

いちばんの違いは、シンプルです。

うつ病：気分が沈む「うつ状態」だけがみられる
双極性障害：「うつ状態」に加えて、気分が高ぶる「躁状態」または「軽躁状態」がみられる

つまり、うつの時期しかないのか、うつと躁（軽躁）の両方をくり返すのか、が分かれ目です。ところが、この見分けが、実際にはとても難しいのです。その理由を、順を追ってご説明します。

うつ状態だけを見ると、ほとんど同じ

双極性障害の「うつ状態」は、気分の落ち込み、意欲の低下、疲れやすさ、眠れない（または眠りすぎる）、何も楽しめない、自分を責める——といった症状で、うつ病のうつ状態と、ほとんど見分けがつきません。そのため、うつ状態で受診した時点では、双極性障害も「うつ病」として診断されやすいのです。これは医師の見落としというより、うつの時期だけを切り取ると本当に区別がつきにくい、という病気の性質によるものです。

決定的な違いは「躁・軽躁エピソードの有無」

双極性障害かどうかを分けるのは、これまでに躁状態や軽躁状態の時期があったかどうかです。眠らなくても元気で活動的、次々にアイデアが浮かぶ、気が大きくなる、買い物やギャンブルで浪費する、怒りっぽくなる——こうした「気分が高ぶった時期」が過去にあれば、双極性障害が疑われます。

問題は、とくに程度の軽い「軽躁状態」は、本人も周囲も「調子が良かった時期」としか感じず、症状として報告されにくいことです。むしろ「あの頃は絶好調だった」と、良い記憶として残っていることさえあります。このため、過去の高揚した時期を、自分から、あるいは家族の視点も交えて医師に伝えることが、正しい診断に、とても役立ちます。

双極性障害とうつ病の違いを整理すると

両者の傾向を、いくつかの観点から整理すると、次のようになります。あくまで一般的な傾向であり、最終的な見分けは、診察で総合的に判断します。

気分の波：うつ病はうつ状態のみ／双極性障害はうつと躁・軽躁をくり返す
発症年齢：双極性障害は、比較的若い年代（10代後半〜20代など）で始まることが多いとされる
経過：双極性障害は、うつのエピソードを何度もくり返しやすい
抗うつ薬への反応：双極性障害では、効きにくい・効果が続かない・かえって落ち着かなくなることがある
睡眠・食欲：双極性障害のうつでは、眠りすぎる・食べすぎるといった特徴がみられることがある
家族歴：双極性障害では、家族に気分の波や双極性障害のある人がいることがある
治療の中心：うつ病は抗うつ薬など／双極性障害は気分安定薬などで波を抑えることが中心

双極性障害の「うつ」に多い特徴

双極性障害のうつ状態には、いわゆる典型的なうつ病とは、少し異なる特徴がみられることがあります。たとえば、眠れないのではなく眠りすぎる（過眠）、食欲が落ちるのではなく食べすぎる（過食）、手足が鉛のように重く感じる、気分が落ち込んでいても、うれしい出来事には一時的に反応する——といった特徴です。また、気分が比較的急に落ち込んだり、急に回復したりすることもあります。こうした特徴は、背景に双極性がある可能性を考える、手がかりのひとつになります。ただし、これらがあれば必ず双極性、というわけではありません。あくまで「一つの手がかり」として、医師が総合的にみていきます。

双極性障害を疑うサイン

うつ状態で治療を受けている方のなかでも、次のような特徴がある場合は、背景に双極性障害が隠れている可能性が考えられます（あくまで目安であり、当てはまるからといって双極性障害とは限りません）。

うつのエピソードを、何度もくり返している
若い年代（おおむね20代前半まで）で、最初のうつを経験した
抗うつ薬が効きにくい、または効いてもすぐ効果が薄れる
抗うつ薬を飲むと、落ち着かない・気分が上がりすぎる感じがある
眠りすぎる・食べすぎる、体が鉛のように重い、といった特徴がある
産後に、うつ状態が現れた
家族に、双極性障害や気分の波がある人がいる
気分が短期間で、急に落ち込んだり、急に回復したりする

これらは「双極性障害を疑うきっかけ」になる特徴です。気になる項目があれば、「双極性障害のセルフチェック」もご覧ください。ただし、セルフチェックはあくまで気づきのきっかけであり、診断に代わるものではありません。気になったら、診察でご相談ください。

混合状態——つらく、見逃されやすい状態

双極性障害では、うつと躁（軽躁）の要素が、同時に、または短い期間に入り混じって現れる「混合状態」がみられることがあります。気分は沈んでいるのに、頭は休まらず落ち着かない、いらいらする、眠れない——といった、とてもつらい状態です。アクセルとブレーキを同時に踏んでいるような、消耗の激しい状態、といえるかもしれません。

一見すると「焦燥が強いうつ病」のように見えるため、見逃されやすく、つらさが強まることもあります。とくに、気分が沈んでいるのに落ち着かず、「消えてしまいたい」という気持ちが強まるようなときは、我慢せず、早めにご相談ください。このような状態のときこそ、適切な見立てと対応が、大きな助けになります。

双極スペクトラムという考え方

双極性障害の診断基準を完全には満たさないものの、気分の波や、軽い高揚の傾向をもつ方もいます。こうした「うつ病と双極性障害の間」に位置づけられる状態を、まとめて「双極スペクトラム」と捉える考え方があります。これは、双極性の見逃し（過少診断）を防ぎ、その方に合った治療やケアにつなげるための視点です。「白か黒か」ではなく、「グラデーションのなかで、その人がどこにいるか」をみていく、という考え方です。

なぜ、見分けが重要なのか

双極性障害とうつ病は、治療の方針が異なります。うつ病では、うつ状態への治療（抗うつ薬など）が中心になりますが、双極性障害では、気分の波を抑える気分安定薬などが、治療の中心になります。

とくに注意が必要なのは、双極性障害に抗うつ薬だけを使うと、かえって気分が不安定になったり、軽躁・躁状態を引き起こしたり（躁転）、気分の波が短い周期でくり返されるようになったりすることがある点です。国内外の診療ガイドラインでも、双極性障害のうつ状態に対する抗うつ薬の単独使用には、慎重な立場がとられています。また、見分けがつかないまま「うつ病」として治療が続くと、双極性障害だと気づかれるまでに、長い年月がかかってしまうこともあります。実際、双極性障害と分かるまでに、平均して7〜10年ほどかかるとする報告もあります。だからこそ、「うつ病」として治療しても、なかなか良くならない場合には、双極性障害の可能性も含めて見直すことが、大切になります。治療の進め方は「双極性障害の薬物療法｜気分安定薬・抗精神病薬・再発予防」でくわしく解説しています。

なぜ、間違われやすいのか

双極性障害がうつ病と間違われやすい理由は、主に2つあります。ひとつは、多くの人がつらい「うつ状態」のときに受診するため、診察の時点では躁・軽躁が見えにくいこと。もうひとつは、軽躁状態が「調子の良い時期」としか感じられず、症状として語られにくいことです。実際、のちに双極性障害と診断された方の初診時の診断は、うつ病・うつ状態が6割以上を占めていた、という研究報告もあります。その結果、双極性障害だと気づかれるまでに、長い年月がかかってしまうことがあるのです。これは、患者さんの責任でも、医師の力不足でもなく、双極性障害という病気がもつ、見分けにくさによるものです。

とくに見逃されやすい「双極Ⅱ型」

双極性障害のうち、はっきりした躁状態がなく、軽躁状態とうつ状態をくり返す「双極Ⅱ型」は、とりわけ見逃されやすいタイプです。うつの期間が長く、軽躁が目立たないため、「治りにくいうつ病」として扱われ続けることがあります。Ⅰ型とⅡ型の違いについては「双極性障害I型とII型の違い｜診断基準・混合状態・見逃されやすいII型」をご覧ください。

家族・周囲が気づくサイン

軽躁状態は、本人が「調子が良い」と感じるため、自分では気づきにくいものです。一方で、身近な人からは「あの時期は、別人のようだった」と見えることがあります。次のような変化に、家族や周囲が気づくことがあります。

急に活動的になり、睡眠時間が極端に短くなる時期があった
お金づかいが急に荒くなる、次々に新しいことを始める
怒りっぽく、話し続け、止められなくなる
その時期のあとに、強く落ち込む

本人だけでは見えにくい部分なので、家族の気づきが、診断の大切な手がかりになることがあります。ご家族が受診に付き添い、「あの時期は、こんな様子だった」と伝えていただけると、とても役立ちます。

正しい診断のために、できること

双極性障害かどうかを見分けるには、これまでの気分の経過「全体」をみることが欠かせません。今この瞬間の状態だけでなく、これまでの人生のなかでの気分の起伏を、振り返ることが大切です。受診の際は、次のような準備が役立ちます。

過去の「調子が良すぎた時期」を思い出してメモする：いつ頃、どのくらいの期間、どんな様子だったか
気分の波を記録する：日々の気分の上下を簡単に書き留めておくと、波のパターンが見えやすくなります
家族や身近な人の視点を伝える：本人が気づきにくい高揚期を、周囲がどう見ていたか
これまでの治療と効き方：どんな薬を使い、どう反応したか

こうした情報があると、診断の精度が高まり、その方に合った治療につなげやすくなります。うまく思い出せなくても大丈夫です。診察のなかで、一緒に振り返っていきます。

受診を検討する目安

うつ病として治療しているが、なかなか良くならない
抗うつ薬を飲むと、かえって落ち着かなくなる気がする
気分が落ち込む時期と、調子が良すぎる時期がある
眠らなくても平気なほど、活動的になる時期があった
気分の波で、仕事や人間関係に支障が出ている
「消えてしまいたい」と感じることがある

とくに「消えてしまいたい」という気持ちがあるときは、我慢せず、早めにご相談ください。受診をご希望の方は、WEB予約はこちらからご予約いただけます。

よくある質問

うつ病が、あとから双極性障害に変わることはありますか？

「うつ病」として治療していた方に、のちに軽躁・躁状態が現れ、双極性障害だと分かることがあります。これは、病気が突然変わったというより、もともとの双極性が、経過のなかで明らかになった、と考えられます。診断が変わることは、めずらしくありません。

双極性障害は、治りますか？

完全になくすというより、治療によって気分の波を安定させ、再発を防ぎながら、自分らしい生活を続けていくことが目標になります。安定した状態を長く保っている方も、多くいらっしゃいます。

診断には、どのくらいかかりますか？

うつ状態だけでは判断が難しく、経過をみるなかで診断がはっきりしていくこともあります。過去の気分の経過を伝えていただくことで、見分けが早まることがあります。焦らず、経過を一緒にみていきましょう。

双極性障害には、抗うつ薬は絶対に使えないのですか？

「絶対に使わない」というわけではありませんが、単独で使うと気分が不安定になることがあるため、慎重に判断されます。気分安定薬などと組み合わせて、医師が状態をみながら調整します。くわしくは「双極性障害の薬物療法」をご覧ください。

自分は双極性障害かもしれないと思ったら、今の主治医に伝えていいですか？

もちろんです。過去の「調子が良すぎた時期」や、抗うつ薬を飲んだときの反応などを伝えることは、正しい診断にとても役立ちます。遠慮なくお話しください。セカンドオピニオンとして、当院にご相談いただくこともできます。

横浜・関内で、気分の波にお悩みの方へ

「うつ病のはずなのに、よくならない」——そのつらさの背景に、双極性障害が隠れていることは、少なくありません。正しく見分けることで、治療の方向性が変わり、安定に近づけることがあります。長いあいだ「治らないうつ」に苦しんでこられた方も、どうか、あきらめないでください。一人で抱え込まず、これまでの気分の経過も含めて、ご相談ください。

横浜・関内のみなとメンタルクリニックでは、双極性障害やうつ病をはじめ、こころの不調全般の診療を行っています。祝日以外は毎日診療し、平日は夜19時まで、土日も診療しているため、お仕事を続けながらの通院にも対応しています。当日のご予約にも対応しており（枠の状況によります）、関内駅から徒歩2分と通いやすく、みなとみらいエリアからも通院しやすい立地です。横浜市中区・関内を中心に、馬車道・桜木町エリアからもお越しいただけます。

受診をご希望の方は、WEB予約はこちらからご予約いただけます。受診前に確認したいことがある方は、よくある質問もご覧ください。初めて受診される方は、初診の方へも、あわせてご確認ください。

「こんなことで受診していいのだろうか」と、ためらう必要はまったくありません。気分の波のつらさは、我慢するものではありません。初めての方も、緊張されて当然です。私たちは、その一歩を、ていねいにお迎えします。

この記事の監修者

田邊陽一郎（精神保健指定医・精神科専門医・日本医師会認定産業医・難病指定医）

医療法人鴻志会みなとメンタルクリニック理事長。秋田大学医学部卒業後、東北での精神科救急・被災地医療、神奈川での在宅医療を経て、現職。うつ病・不安障害・睡眠障害・認知症などを中心に診療。

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