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「双極性障害には1型と2型があると聞いたが、何が違うのか分からない」「自分（家族）は、どちらに当てはまるのだろう」「2型は軽いから、心配いらないと思っていいのか」——双極性障害の「型」について、こうした疑問をお持ちではないでしょうか。まずは、この記事の要点です。

分かれ目は「はっきりした躁があるⅠ型」か「軽躁とうつをくり返すⅡ型」か
「躁」と「軽躁」は続く期間・生活への支障・入院の要否などで区別する
「Ⅱ型は軽い」は誤解——うつの期間が長く、つらさが続きやすい
Ⅱ型は軽躁が目立たず、うつ病と間違われやすいため、見逃しに注意
どちらの型でも、気分の波を安定させ、再発を防ぐ治療が中心になる

双極性障害は、気分が高ぶる時期の重さによって、大きく「双極Ⅰ型」と「双極Ⅱ型」に分けられます。この違いは、診断や治療の方向性に関わる、大切なポイントです。一方で、「Ⅱ型は軽い」という見方は誤解であり、Ⅱ型はうつの期間が長く、見逃されやすいという難しさを抱えています。このページでは、双極Ⅰ型とⅡ型の違い、躁と軽躁の違い、混合状態、見逃されやすいⅡ型について、横浜市中区・関内のみなとメンタルクリニックの精神科医が、くわしく解説します。双極性障害全体については「双極性障害（躁うつ病）とは」をご覧ください。

双極性障害には、2つのタイプがあります

双極性障害は、うつ状態と、気分が高ぶる状態をくり返す、気分の病気です。この「気分が高ぶる状態」が、はっきりした重い「躁状態」なのか、それより軽い「軽躁状態」なのかによって、タイプが分かれます。

双極Ⅰ型：はっきりした「躁状態（躁病エピソード）」がみられる
双極Ⅱ型：重い躁状態はなく、「軽躁状態」と「うつ状態」をくり返す

双極Ⅰ型とは

双極Ⅰ型は、少なくとも一度、はっきりした躁状態（躁病エピソード）を経験するタイプです。躁状態では、気分が異常に高ぶる、または怒りっぽくなり、活動性やエネルギーが著しく高まった状態が続きます。

眠らなくても元気で、活動し続ける
次々にアイデアが浮かび、しゃべり続ける
根拠のない自信に満ち、気が大きくなる
買い物・ギャンブル・投資などで、大きな浪費をする
怒りっぽく、人の意見を聞かなくなる

躁状態は、仕事・人間関係・お金などに深刻な支障をきたすことがあり、ときに現実離れした考え（妄想など）をともなったり、入院が必要になったりすることもあります。多くの場合、うつ状態も経験しますが、診断上は「一度でも躁状態があればⅠ型」とされます。うつを一度も経験していなくても、はっきりした躁があればⅠ型と診断される、という点も知っておいていただくとよいでしょう。

双極Ⅱ型とは

双極Ⅱ型は、重い躁状態はなく、「軽躁状態」と「うつ状態」をくり返すタイプです。軽躁状態は、ふだんより気分が高揚し、活動的で、調子が良く感じられる状態ですが、躁状態ほど激しくはなく、生活が破綻するほどの支障や、入院、現実離れした考えは、ともないません。

軽躁の時期は「調子が良い」「むしろ仕事がはかどる」と感じられるため、本人も周囲も、問題と思わないことが多いのが特徴です。その結果、つらい「うつ状態」だけが注目され、うつ病として扱われやすくなります。ここに、Ⅱ型の見逃されやすさの、大きな原因があります。

「躁」と「軽躁」の違い

Ⅰ型とⅡ型を分ける最大のポイントが、「躁」と「軽躁」の違いです。どちらも気分が高ぶる点は同じですが、程度と影響が異なります。

続く期間：躁状態はおおむね1週間以上、軽躁状態はおおむね4日以上が目安とされます
程度・支障：躁状態は生活に深刻な支障をきたす／軽躁状態は変化はあるが、深刻な破綻には至らない
入院：躁状態では入院が必要になることがある／軽躁状態では通常必要ない
現実離れした考え：躁状態では妄想などをともなうことがある／軽躁状態ではともなわない

つまり、同じ「気分の高ぶり」でも、生活を大きく壊すほど重いのが躁、そこまでではないのが軽躁、と整理できます。ただし、この線引きは、本人の実感だけでは判断が難しいものです。とくに軽躁は「絶好調だっただけ」と感じられるため、あとから振り返って、周囲の視点も交えて見立てることが大切になります。

Ⅰ型とⅡ型の違いを整理すると

気分の高ぶり：Ⅰ型は躁状態（重い）／Ⅱ型は軽躁状態（比較的軽い）
うつ状態：どちらにもみられる。Ⅱ型はうつの期間が長くなりやすい
支障の大きさ：Ⅰ型は高ぶる時期に大きな支障／Ⅱ型はうつの時期の負担が中心
見逃されやすさ：Ⅱ型は軽躁が目立たず、うつ病と間違われやすい
入院・精神病症状：Ⅰ型ではみられることがある／Ⅱ型では通常みられない

「Ⅱ型は軽い」という誤解

「Ⅰ型より軽躁だから、Ⅱ型は軽い病気」と思われがちですが、これは誤解です。Ⅱ型は、軽躁の時期こそ目立ちませんが、うつ状態に過ごす期間が長く、その間のつらさや生活への影響は、決して小さくありません。うつが長引き、何度もくり返すなかで、本人の負担は大きくなります。研究でも、Ⅱ型はうつの期間がとても長いことが示されており、「軽躁が軽い」ことと「病気が軽い」ことは、まったく別だと分かっています。

Ⅱ型は「軽い」のではなく、「見えにくく、つらさが長引きやすい」タイプと理解することが大切です。もし「Ⅱ型ですね」と言われても、「軽くてよかった」ではなく、「だからこそ、きちんと治療していこう」と受け止めていただければと思います。

なぜ、Ⅱ型は見逃されやすいのか

Ⅱ型が見逃されやすいのには、はっきりした理由があります。

軽躁が「症状」と気づかれない：本人は「調子が良かった時期」としか感じず、医師に伝えない
うつのときに受診する：つらいうつ状態で受診するため、診察では軽躁が見えにくい
うつの期間が長い：うつ症状が前面に出るため、うつ病として治療が続けられやすい

このため、Ⅱ型は「治りにくいうつ病」として長く扱われ、双極性障害と気づかれるまでに、時間がかかることがあります。実際、双極性障害と分かるまでに平均7〜10年かかるとの報告もあり、その多くはⅡ型の見逃しが関係していると考えられています。これは、本人の責任でも、医師の力不足でもなく、Ⅱ型という病気がもつ、見えにくさによるものです。うつ病との見分けについては「双極性障害とうつ病の違い｜見分け方・疑うサイン」もご覧ください。

混合状態（うつと躁が入り混じる状態）

双極性障害では、うつと躁（軽躁）の要素が、同時に、または短期間に入り混じって現れる「混合状態」がみられることがあります。気分は沈んでいるのに、頭が休まらず落ち着かない、いらいらする、眠れない、焦る——といった、とてもつらい状態です。アクセルとブレーキを同時に踏んでいるような、消耗の激しい状態です。

一見「焦燥が強いうつ」のように見えるため、見逃されやすく、つらさが強まることもあります。とくに、気分が沈んでいるのに落ち着かず、「消えてしまいたい」という気持ちが強まるようなときは、我慢せず、早めにご相談ください。この時期は、適切な対応がとくに大切になります。

急速交代型（ラピッドサイクリング）

1年のうちに、うつや躁（軽躁）のエピソードを、何度もくり返す状態を「急速交代型（ラピッドサイクリング）」と呼びます（おおむね年4回以上が目安とされます）。気分の波が短い周期でくり返されるため、生活が安定しにくく、対応に工夫が必要になります。抗うつ薬の使い方など、いくつかの要因が関係することがあるとされ、治療では、波を安定させることが、とくに重視されます。この状態は、Ⅰ型・Ⅱ型のどちらでも起こりうるもので、治療の難しさが増すため、より慎重な対応が求められます。

自分は、どちらのタイプか気になる方へ

Ⅰ型かⅡ型かは、これまでの気分の経過全体——とくに、過去に「躁」または「軽躁」の時期があったかどうか——をみて判断します。軽躁は本人が気づきにくいため、過去の「調子が良すぎた時期」を思い出すこと、家族など身近な人の視点を交えることが、見分けの大切な手がかりになります。気分の波を簡単に記録しておくのも役立ちます。気になるサインは「双極性障害のセルフチェック」で確認できます。

なお、タイプの判断は、自己判断が難しいものです。「自分はⅡ型だ」と思っていても、診察でくわしく経過をうかがうと違っていた、ということもあります。焦って型を決めつけず、診察で総合的に見立てていくことが大切です。型が何であれ、つらさに向き合い、安定を目指していく、という治療の方向性は変わりません。

Ⅰ型・Ⅱ型の治療の考え方

Ⅰ型・Ⅱ型のいずれも、治療の中心は、気分の波を安定させ、再発を防ぐことです。気分安定薬や、一部の第二世代（非定型）抗精神病薬などが用いられ、型や症状、経過に応じて選ばれます。どちらの型でも、抗うつ薬を単独で使うと気分が不安定になることがあるため、慎重に判断されます。お薬は自己判断で中止せず、医師と相談しながら続けることが大切です。治療の詳細は「双極性障害の薬物療法｜気分安定薬・抗精神病薬・再発予防」をご覧ください。なお、軽躁の時期も「調子が良いだけ」と放置せず、治療を続ける意味については、「なぜ躁状態で元気が出ても治療が必要なの？」をご覧ください。

受診を検討する目安

うつ病として治療しているが、なかなか良くならない
気分が落ち込む時期と、調子が良すぎる時期がある
過去に、眠らなくても活動的になる時期があった
気分が沈んでいるのに落ち着かず、いらいらする時期がある
気分の波で、仕事や人間関係に支障が出ている
「消えてしまいたい」と感じることがある

とくに「消えてしまいたい」という気持ちがあるときは、我慢せず、早めにご相談ください。受診をご希望の方は、WEB予約はこちらからご予約いただけます。

よくある質問

Ⅱ型は、Ⅰ型より軽い病気ですか？

軽躁が目立たないという意味では「見えにくい」型ですが、「軽い」わけではありません。Ⅱ型はうつの期間が長く、つらさが続きやすい点に、注意が必要です。「Ⅱ型だから大丈夫」ではなく、しっかり治療していくことが大切です。

Ⅱ型がⅠ型に、変わることはありますか？

Ⅱ型として経過していた方に、のちにはっきりした躁状態が現れ、Ⅰ型と診断が変わることがあります。経過をみるなかで診断が見直されることは、めずらしくありません。診断が変わっても、これまでの治療が無駄だったわけではありません。

自分がどちらの型か、分かりません。

型の判断は、過去の気分の経過をふまえて、医師が行います。軽躁は気づきにくいため、自己判断は難しく、家族の視点や気分の記録が手がかりになります。一度ご相談ください。一緒に、これまでの経過を振り返っていきましょう。

軽躁状態も、治療が必要ですか？

軽躁は「調子が良い」と感じられますが、その後にうつが来たり、波をくり返したりするため、安定させる治療が大切です。放置せず、経過全体をみて対応します。

型によって、治療は大きく変わりますか？

基本の考え方（気分の波を安定させ、再発を防ぐ）は、Ⅰ型・Ⅱ型で共通です。ただし、Ⅰ型では躁を抑えることに、Ⅱ型ではうつを支え再発を防ぐことに、重点が置かれるなど、選ぶお薬に違いが出ることがあります。いずれも、その方の状態に合わせて調整します。

横浜・関内で、気分の波にお悩みの方へ

双極性障害の「型」は、これまでの気分の経過を、ていねいにみることで分かってきます。とくにⅡ型は見逃されやすく、「治りにくいうつ病」として長く悩む方も、少なくありません。正しく見立てることで、治療の方向性が定まり、安定に近づけることがあります。「軽いか重いか」で一喜一憂するのではなく、あなたに合った治療につなげることが目的です。一人で抱え込まず、過去の気分の波も含めて、ご相談ください。

横浜・関内のみなとメンタルクリニックでは、双極性障害やうつ病をはじめ、こころの不調全般の診療を行っています。祝日以外は毎日診療し、平日は夜19時まで、土日も診療しているため、お仕事を続けながらの通院にも対応しています。当日のご予約にも対応しており（枠の状況によります）、関内駅から徒歩2分と通いやすく、みなとみらいエリアからも通院しやすい立地です。横浜市中区・関内を中心に、馬車道・桜木町エリアからもお越しいただけます。

受診をご希望の方は、WEB予約はこちらからご予約いただけます。受診前に確認したいことがある方は、よくある質問もご覧ください。初めて受診される方は、初診の方へも、あわせてご確認ください。

「こんなことで受診していいのだろうか」と、ためらう必要はまったくありません。気分の波のつらさは、我慢するものではありません。初めての方も、緊張されて当然です。私たちは、その一歩を、ていねいにお迎えします。

この記事の監修者

田邊陽一郎（精神保健指定医・精神科専門医・日本医師会認定産業医・難病指定医）

医療法人鴻志会みなとメンタルクリニック理事長。秋田大学医学部卒業後、東北での精神科救急・被災地医療、神奈川での在宅医療を経て、現職。うつ病・不安障害・睡眠障害・認知症などを中心に診療。

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