Blog ブログ

「抗不安薬とSSRI・SNRIは何が違うの？」「どちらも不安に使うと聞いたけれど、使い分けは？」「すぐ効くのはどっち？」「依存しにくいのはどっち？」——このように感じていませんか。

抗不安薬（とくにベンゾジアゼピン系）とSSRI・SNRIは、どちらも不安症の治療に用いられることがありますが、作用の仕組み、効果が出るまでの時間、依存のリスク、使われる期間などが異なります。大まかには、抗不安薬は「比較的早く不安をやわらげる薬」、SSRI・SNRIは「時間をかけて不安症の土台を整え、治療を継続的に支える薬」と整理できます。

このページでは、抗不安薬とSSRI・SNRIの違いを、作用機序・即効性・依存・治療期間という視点から、添付文書などをもとに横浜市中区・関内のみなとメンタルクリニックの精神科医が解説します。抗不安薬全体は抗不安薬とは？効果・副作用・依存の注意点をご覧ください。

抗不安薬とSSRI・SNRIの違い（全体像）

大きな違いは、役割と効き方です。

抗不安薬（ベンゾジアゼピン系など）：比較的早く不安や緊張をやわらげる。強い不安が出た時期や頓服に用いられることがあるが、依存・耐性・離脱症状への注意が必要
SSRI・SNRI（抗うつ薬）：効果を実感するまでに時間がかかるが、不安症の症状の土台を整え、過度な不安やパニック発作を起こりにくくする目的で、治療の中心として用いられることがある。依存性は比較的低い

近年の不安症の薬物療法では、SSRIやSNRIが治療の中心に位置づけられることが多く、抗不安薬はその効果が出るまでの補助や、強い不安が出た時期の一時的な使用として併用されることがあります。

役割の違いを言い換えると

身近な例にたとえると、違いが分かりやすくなります。抗不安薬は、痛みが強いときの痛み止めに似ています。いま出ているつらさを直接やわらげますが、痛みの原因そのものを変えるわけではありません。

一方SSRI・SNRIは、血圧の薬に近い立ち位置です。飲んですぐ何かを感じる薬ではありませんが、続けることで、そもそも症状が起こりにくい状態をつくっていきます。

この違いを知っておくと、「SSRIは飲んでも何も感じない」という体験が、効いていないことを意味するわけではないと理解できます。逆に、抗不安薬が「よく効く」ことも、それが治療の中心にふさわしいという意味にはなりません。実感の強さと、治療上の重要さは別のものだということです。

作用の仕組みの違い

ベンゾジアゼピン系抗不安薬は、脳内で神経の興奮を抑える GABA（ギャバ） という神経伝達物質のはたらきを強めることで、比較的速やかに不安や緊張をやわらげると考えられています。

一方、SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）やSNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）は、脳内のセロトニンや、SNRIではノルアドレナリンといった神経伝達物質のはたらきを整えることで、不安や落ち込みを改善していくと考えられています。これらは、神経のバランスが整っていく過程で効果が現れるため、効果を実感するまでに時間がかかります。SSRI・SNRIの種類は抗うつ薬各論（1）｜SSRI・抗うつ薬各論（2）｜SNRIをご覧ください。

なぜ「時間がかかる」のか

SSRIは、飲めばすぐに脳内のセロトニンのはたらきに影響を及ぼします。それなのに効果が出るまで数週間かかるのは、少し不思議に思えるかもしれません。

これは、薬が届いてから、神経の側がその状態に合わせて調整されていくまでに時間がかかるためと考えられています。受け手側の反応の仕方が少しずつ変わり、それが積み重なって初めて症状の変化として現れる、という順序です。だからこそ、飲み始めてすぐの数日は、まだ何も起きていなくて当然ということになります。

効果が出るまでの時間（即効性）の違い

抗不安薬は、効き始めが比較的早く、服用後30分〜数時間で効果を感じることがあります（薬の種類によって異なります）。そのため、強い不安が出た場面で役立つことがあります。

これに対して、SSRI・SNRIは、効果を実感するまでにおおむね数週間かかることがあります。飲み始めてすぐに「効かない」と感じても、それは効果が出るまでの過程であることが多く、自己判断で中止しないことが大切です。なお、飲み始めの時期に、一時的に不安や落ち着かなさ、吐き気などの消化器症状が出ることがありますが、多くは続けるうちに軽くなっていきます。気になる症状が出た場合は医師に相談してください。

飲み始めの2週間が、いちばん脱落しやすい時期です

SSRIの治療でつまずきやすいのは、効果が出る前に副作用のほうが先に出るという順序です。吐き気や胃のむかつきは飲み始めの数日から現れるのに、効果は数週間先。つまり、最初の2週間ほどは、つらさだけが増えたように感じられる期間になります。

ここで「合わない薬だ」と判断して中止してしまう方は少なくありません。しかし多くの場合、消化器症状は続けるうちに軽くなっていきます。この順序をあらかじめ知っておくと、乗り越えやすくなります。つらさの程度によっては、飲む量やタイミングを調整したり、一時的に別の対応を加えたりすることもできますので、我慢せず伝えてください。

抗不安薬を併用することがあるのは、まさにこの時期を支えるためです。土台が効いてくるまでの数週間をしのぐ、という役割がはっきりしています。

効いたかどうかを、どう判断するか

抗不安薬は「飲んだ→楽になった」がその場で分かります。SSRIにはこの手応えがありません。では何を目印にすればよいのでしょうか。

役立つのは、点ではなく線で見ることです。今日不安だったかではなく、この2週間で不安だった日は何日あったか。発作が起きた回数は先月と比べてどうか。避けていた場面に行けた回数は増えたか。こうした振り返り方をすると、変化が見えてきます。

もうひとつ有力なのが、周囲からの指摘です。「最近少し落ち着いてきたね」と家族に言われて初めて気づく、ということはよくあります。ご自身の感覚だけを頼りにすると、変化を見落としやすくなります。

飲み始めや量を変えた時期の注意

SSRI・SNRIでは、飲み始めや量を変えた時期に、不安、いらいら、焦り、落ち着かなさ、衝動的な感じなどが一時的に強まることがあります。添付文書でも注意として示されており、とくに若い方でこうした変化に注意が必要とされています。

この時期は、ご本人だけでなく、ご家族など周囲の方も様子に気を配っていただけると安心です。ふだんと違う様子があれば、次の診察を待たずにご連絡ください。多くは調整で対応できます。

依存・耐性のリスクの違い

ベンゾジアゼピン系抗不安薬は、長期間・高用量の使用で依存・耐性・離脱症状が問題になることがあります。添付文書でも、連用により薬物依存を生じることがあるため、漫然とした長期使用を避けるよう注意が示されています。

一方、SSRI・SNRIは、ベンゾジアゼピン系のような依存・耐性は比較的起こりにくいとされています。ただし、依存性が低いからといって自己判断で急にやめてよいわけではありません。SSRI・SNRIを急に中止すると、めまい、しびれ感、不安、不眠、吐き気などの中断症状（中止後にあらわれる症状）が出ることがあります。これは依存とは異なりますが、減量・中止は医師と相談しながら少しずつ進めることが大切です。依存・耐性・離脱の詳細はベンゾジアゼピン系抗不安薬とはをご覧ください。

「中断症状」と「離脱症状」は、どう違うのか

どちらも急にやめたときに出る症状なので、混同されがちです。しかし中身は別ものです。

ベンゾジアゼピン系の離脱症状は、薬がある状態に体が慣れてしまい、それが失われることで起こります。不安が強く跳ね返り、「やはり薬がないとだめだ」という感覚につながりやすいのが特徴です。この体験そのものが、次にやめることをさらに難しくします。

SSRI・SNRIの中断症状は、めまい、しびれるような感覚、頭がふらつく感じなど、もとの不安とは質の違う症状が中心です。薬を求める気持ちが強まる方向にはたらくものではなく、ゆっくり減らしていけば避けられることがほとんどです。

この違いは、量を増やしたくなるかどうかにも表れます。ベンゾジアゼピン系では「効かなくなったから増やしたい」という流れが生じますが、SSRIでそうなることは基本的にありません。

使われる期間・治療での位置づけの違い

SSRI・SNRIは、不安症の治療の中心として、ある程度の期間続けて使われることが多い薬です。症状が安定したあとも、再発を防ぐために一定期間続けることがあります。一方、ベンゾジアゼピン系抗不安薬は、強い不安が出た時期や、SSRI・SNRIの効果が出るまでの補助として、比較的短期間の使用が望ましいとされています。

実際の治療では、治療初期にSSRI・SNRIとベンゾジアゼピン系抗不安薬を併用し、SSRI・SNRIの効果が安定してきたら、ベンゾジアゼピン系を少しずつ減らしていく、という進め方が取られることがあります。減らし方は抗不安薬の減らし方・やめ方｜注意点と進め方、置き換えの考え方は抗不安薬の切り替えとは？減薬のための置換と注意点をご覧ください。

「よくなったのにまだ続けるのはなぜか」

症状が落ち着いたあとも一定期間SSRIを続けるのは、そこでやめると再発しやすいことが分かっているためです。よくなった状態を維持し、しっかり定着させる期間が必要だという考え方です。

この期間は、病気の種類、これまでの経過、再発の有無、生活の状況によって変わります。「もう大丈夫だから」と自己判断で中止すると、数か月後に症状が戻ってきて、また一から積み上げ直すことになりかねません。減らす時期は、状態が安定していて、生活に大きな変化が予定されていない時期を選びます。

逆に、抗不安薬は「いつ減らすか」を先に決めておく

この二つの薬で、時間の考え方は正反対になります。SSRIは「安定したあとも一定期間続ける」薬であるのに対し、ベンゾジアゼピン系は「始めるときに、どうなったら減らすかを決めておく」薬です。

併用を始めるときに、この位置づけを共有しておくと、その後がずいぶん楽になります。「SSRIが効いてきたら、こちらは減らしていきましょう」と最初に確認してあれば、減薬の話が急な方針転換に感じられません。すでに併用が長く続いている方も、この確認はいつでもできます。

併用にも、いくつか注意点があります

治療初期の併用は理にかなった組み立てですが、いくつか気をつけたい点があります。

ひとつは、SSRIの効果が見えにくくなることです。抗不安薬で不安が抑えられていると、土台が効いてきたのかどうかが判断しづらくなります。だからこそ、頓服の使用回数を記録しておくと役立ちます。回数が自然に減っていれば、土台が効いてきた証拠になるからです。

もうひとつは、抗不安薬があることで、避けている行動がそのままになりやすいという点です。薬で不安が下がっている時期は、本来なら避けていた場面に戻る好機です。そこに手をつけずに薬だけで対処していると、症状は抑えられていても行動範囲は狭いまま、という状態が続きます。当院ではカウンセリング的なアプローチも組み合わせながら進めていきます。

副作用の違い

ベンゾジアゼピン系抗不安薬では、眠気、ふらつき、脱力感、記憶があいまいになる、転倒などに注意が必要です。SSRI・SNRIでは、飲み始めの吐き気などの消化器症状、頭痛、一時的な不安・落ち着かなさ、SNRIでは血圧への影響などがみられることがあります。どちらの薬も、副作用の出方には個人差があり、気になる症状は医師に相談してください。眠気やだるさが気になる場合は抗不安薬を飲むと眠い・だるい原因は？も参考になります。

出るタイミングが違います

整理しておくと分かりやすくなります。ベンゾジアゼピン系の副作用は、飲んだ直後から数時間の眠気やふらつきが中心で、飲むたびに出る性質のものです。一方、SSRI・SNRIの副作用は飲み始めの時期に集中し、続けるうちに軽くなっていくものが多くなります。

つまり、長く続けるという前提で考えたとき、日々の生活への負担は前者のほうが積み重なりやすいということです。運転や仕事への影響という点でも、この違いは実務的に大きな意味を持ちます。

SNRIで気をつけること

SNRIはノルアドレナリンにもはたらくため、血圧が上がることがあり、尿の出にくさが出ることもあります。高血圧の治療を受けている方、前立腺の症状がある方は、その旨を伝えてください。定期的な血圧の確認が必要になることがあります。

飲み合わせの考え方も違います

SSRIには、ほかの薬の分解に影響するものがあり、併用する薬によっては注意が必要です。また、セロトニンにはたらく薬を複数重ねると、まれに体温上昇や震え、混乱などの症状が出ることがあります。市販薬やサプリメント、ハーブ製品を含めて、飲んでいるものはすべて伝えてください。抗不安薬側の飲み合わせは抗不安薬の飲み合わせで注意する薬は？をご覧ください。

妊娠・授乳を考えている場合

妊娠を計画している方、妊娠中・授乳中の方では、どちらの薬についても慎重な検討が必要です。ただし、自己判断で中止すると症状が不安定になり、かえって負担が大きくなることがあります。

大切なのは、早めに相談することです。妊娠が分かってからではなく、考え始めた段階でお伝えいただければ、時間をかけて方針を整理できます。とくに体内に長くとどまる薬では、方針を変えるにも日数がかかります。

どちらが「良い薬」かは一概には決まりません

抗不安薬とSSRI・SNRIは、役割が異なるため、どちらが優れているとは一概に言えません。強い不安がある時期には抗不安薬が役立ち、不安症を中長期的に治療していくにはSSRI・SNRIが中心になる、というように、症状や治療の段階によって適した薬は変わります。両者を組み合わせて使うこともあります。どの薬をどのように使うかは、診断、症状、生活状況、これまでの治療歴などをふまえて医師と相談しながら決めることが大切です。

また、どちらの薬にも共通していえるのは、薬だけで完結する治療ではないということです。睡眠、カフェイン、飲酒、生活リズム、避けている行動への向き合い方。こうした要素が整っているかどうかで、同じ薬の効き方も変わってきます。

不安症の種類による考え方

パニック障害、社交不安障害、全般不安症などでは、SSRIやSNRIが治療の中心として検討され、抗不安薬は補助的に使われることがあります。パニック障害、全般不安症、社交不安障害もあわせてご覧ください。不安症の治療全体は不安症の治療とはをご覧ください。

パニック障害では、発作そのものを起こりにくくする方向にSSRIがはたらくため、発作が激しい時期を抗不安薬で支えながら土台を作っていく組み立てが取られます。社交不安障害では、場面が限られているぶん、その場面の前に使う頓服が要になることもあります。全般不安症では不安が一日中続くため、頓服を繰り返すより定期的な治療を組み立てるほうが適していることが多くなります。

また、うつ病に伴う不安の場合は、抗うつ薬による治療が中心となり、抗不安薬は治療初期を支える役割にとどめることが一般的です。うつ病とは？もご覧ください。

よくある質問

すぐ効くのはどちらですか？

抗不安薬の方が効き始めが早く、強い不安が出た場面で役立つことがあります。SSRI・SNRIは効果を実感するまでに数週間かかることがあります。

依存しにくいのはどちらですか？

SSRI・SNRIの方が、ベンゾジアゼピン系のような依存・耐性は比較的起こりにくいとされています。ただし、急な中止で中断症状が出ることがあるため、減量・中止は医師と相談しながら進めることが大切です。

SSRIを飲み始めたら、かえって不安が強くなった気がします

SSRI・SNRIは、飲み始めの時期に一時的に不安や落ち着かなさが出ることがあります。多くは続けるうちに軽くなりますが、つらい場合は自己判断で中止せず、医師に相談してください。量やペースの調整で対応できることがあります。

抗不安薬とSSRIを両方飲んでいます。なぜですか？

治療初期には、SSRI・SNRIの効果が出るまでの補助として抗不安薬を併用することがあります。SSRI・SNRIの効果が安定してきたら、抗不安薬を少しずつ減らしていくことを検討します。

SSRI・SNRIはずっと飲み続けるのですか？

症状が安定したあとも、再発を防ぐために一定期間続けることがあります。いつまで続けるか、いつ減らすかは、症状や経過をふまえて医師と相談しながら決めていきます。

SSRIを飲んでいますが、効いている実感がありません

SSRIは、飲んだ瞬間に何かを感じる薬ではありません。今日どうだったかではなく、この2週間で不安だった日が何日あったか、発作の回数が減っているか、といった振り返り方をすると変化が見えてきます。ご家族から「落ち着いてきた」と言われて気づく方も多くいます。

依存しないなら、SSRIはいつでもやめられますか？

依存とは別に、急な中止でめまいやしびれ感などの中断症状が出ることがあります。また、症状が安定していても、その時点でやめると再発しやすいことが分かっています。やめる時期と進め方は医師と相談してください。

抗不安薬だけで治せませんか？

抗不安薬は不安の強さを一時的に下げる薬であり、不安が起こりにくい状態をつくる薬ではありません。そのため、長く続く不安に対して抗不安薬だけで対処しようとすると、いつまでも手応えが得られず、依存や耐性の問題が出てくることになります。

受診を検討する目安

次のような場合は、精神科・心療内科で相談することを検討してください。

抗不安薬とSSRI・SNRIの違いや使い分けが分からない
抗不安薬を長く飲んでいて、今後の方針を相談したい
依存が心配で、SSRI・SNRIなど別の治療を検討したい
SSRIを飲み始めて不安や副作用が気になる
SSRIを飲んでいるが効いている実感がない
薬を減らしたい・見直したい
妊娠を考えている
不安やパニック発作で生活に支障が出ている

どの薬をどのように使うかは、一人で判断する必要はありません。症状や生活状況、これまでの治療歴をふまえて医師と相談して決めることが大切です。受診をご希望の方は、WEB予約はこちらからご予約ください。当日予約も可能です。

当院の特徴｜女性医師・産業医在籍、土日も診療

みなとメンタルクリニックは、関内駅から徒歩2分、桜木町駅・馬車道駅から徒歩5分の通いやすい立地で、祝日を除き毎日、土日も診療しています。お仕事帰りや休日にも通院しやすく、WEB予約のほか当日予約も可能です。女性医師も在籍しており、女性の患者さんや、デリケートに感じる内容の相談もしやすい体制を整えています。また、当院理事長は日本医師会認定産業医であり、仕事のストレス、休職・復職、職場との連携についても対応しています。「今の薬が合っているか相談したい」「依存が心配でSSRIなどへの切り替えを考えたい」「女性医師に診てもらいたい」といった方も、お気軽にご相談ください。

会社帰りの受診をお考えの方は会社帰りに通える心療内科をお探しの方へ｜横浜・関内で夜間・土日も診療、当日予約に対応もご覧ください。

初診で伝えるとよいこと

現在飲んでいる薬の名前・量・回数、毎日か頓服か、いつ頃からか、どのような症状に対して処方されたか、効果を感じているか、眠気や吐き気などの副作用、薬を飲まないと不安になるか、これまで減らそうとして困ったことがあるか、ほかに飲んでいる薬やサプリメント、飲酒の習慣、内科などで治療中の病気を整理しておくと、診察が進みやすくなります。薬の名前が分からない場合は、お薬手帳、薬袋、薬の写真などを持参してください。初めて受診される方は横浜関内で心療内科を当日予約したい方へ｜今日つらいときの受診目安と初診の流れと初診の方へ、受診前の確認はよくある質問もご覧ください。

横浜・関内で不安の治療について相談したい方へ

抗不安薬とSSRI・SNRIは、役割が異なる薬です。強い不安がある時期には抗不安薬が、不安症を中長期的に治療していくにはSSRI・SNRIが中心になることがあります。どの薬をどのように使うか、続けるか、減らすか、切り替えるかは、診断、症状、生活への影響、これまでの治療歴などをふまえて、医師と相談しながら判断することが大切です。

横浜・関内のみなとメンタルクリニックでは、不安症、パニック障害、社交不安障害、全般不安症、うつ病、不眠症、適応障害など、こころの不調全般の診療を行っています。「抗不安薬を続けてよいか不安」「依存が心配でSSRIなどを検討したい」「今の治療が合っているか相談したい」といった方は、一人で判断せずご相談ください。受診をご希望の方はWEB予約はこちらから。関内駅から徒歩2分、桜木町駅・馬車道駅から徒歩5分。みなとみらいエリアからも通院しやすく、土日診療・当日予約にも対応しています。

本記事の内容は、抗不安薬・抗うつ薬（SSRI・SNRI）および不安症に関する以下の資料を参考にしています。

PMDA｜医療用医薬品情報検索（各抗不安薬・抗うつ薬の添付文書・インタビューフォーム）
PMDA｜医薬品適正使用のお願い（ベンゾジアゼピン受容体作動薬）
厚生労働省｜不安障害｜こころの病気について知る
日本精神神経学会｜精神疾患の診断と治療に関する資料
DSM-5-TR／ICD-11｜精神疾患の診断基準・分類
各医薬品の添付文書・患者向け医薬品情報

医学監修

田邊陽一郎（精神保健指定医・精神科専門医・日本医師会認定産業医・難病指定医）
医療法人鴻志会みなとメンタルクリニック理事長。秋田大学医学部卒業後、東北の精神科救急・被災地医療、神奈川の在宅医療を経て現職。うつ病・不安障害・睡眠障害・認知症などを中心に診療。

詳しいプロフィールはこちら