「薬は、できれば飲みたくないんです」

不安症の診察で、この言葉を聞かない週はありません。そして私は、この希望を否定しません。むしろ、こう返します。「わかりました。では、薬を使うとしたら何が起きるのか、まず知ってから決めましょう」と。

怖さの正体は、たいてい「知らないこと」です。この薬は何をしているのか。なぜすぐ効かないのか。依存するのはどれで、しないのはどれか。いつまで飲むのか。どうやめるのか。この地図が最初から見えていれば、薬は得体の知れないものではなく、設計図のある道具になります。

この記事では、不安症に使う薬を系統ごとに、横浜市中区・関内のみなとメンタルクリニックの精神科医が解説します。不安症そのものの全体像は不安とは？不安症の種類と治療をご覧ください。

お薬のことでお悩みの方へ
みなとメンタルクリニックは関内駅から徒歩2分（桜木町駅・馬車道駅から徒歩5分）。祝日以外は土日も診療しており、当日予約にも対応しています。他院で長く抗不安薬を処方されてきた方の、減薬のご相談も受け付けています。お薬手帳をお持ちください。
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まず、地図を描きます

不安症の薬は、はたらき方によって3つに分けられます。この3つは、目的も、効き方も、リスクも、まったく違います。

• SSRI（抗うつ薬）——不安の水位そのものを下げる。時間はかかるが、依存しない。現在の第一選択。
• 抗不安薬（ベンゾジアゼピン系）——その場の不安を即座に鎮める。効くが、依存する。短期・限定使用。
• β遮断薬——震えや動悸という体の症状だけを抑える。脳には効かない。場面限定。

たとえるなら、SSRIは「火事が起きにくい家に建て直す工事」。抗不安薬は「火が出たときの消火器」。β遮断薬は「煙探知機の音だけを止めるスイッチ」です。役割がまるで違うことが、わかっていただけると思います。

SSRI——不安治療の主軸

何をしている薬か

不安の総論で書いたとおり、不安症では脳の扁桃体（警報装置）が過敏になり、前頭前野（ブレーキ）の抑制が弱まっています。

SSRIは、セロトニンの回収口を塞ぎ、シナプスでセロトニンが長く働けるようにする薬です。セロトニンが増えた状態が続くと、脳の側が変化していきます。扁桃体の過敏さが鎮まり、前頭前野からの抑制が回復してくる。不安の「水位」そのものを下げていく薬だと考えてください。

「抗うつ薬」という名前に驚かれますが、これは歴史的な経緯です。うつ病に使われて有効性が確認され、その後、不安症に対する効果も確立された。いまでは、持続する不安症に対する第一選択は、各国のガイドラインでSSRIとされています。パニック症、社交不安症、全般不安症、強迫症——どれにも中心的に用いられます。

知っておくべき3つのこと

① 効くまでに数週間かかる

飲んですぐ楽になる薬ではありません。効果が現れるまで、数週間。ここで「効かない」と自己判断でやめてしまうのが、最ももったいない失敗です。畑に水を撒いてから芽が出るまでの時間だと思ってください。撒いた水は、無駄になっていません。

② 飲み始めに、一時的に不安が強まることがある

これは、とくにパニック症の方で重要です。動悸や息苦しさの記事で書いたとおり、パニック症の方は体内の小さな変化に対する感受性が高い。だから、薬による初期のわずかな体感の変化を敏感に察知し、「発作の前ぶれだ」と受け取ってしまうのです。

だからこそ、ごく少量から始めて、ゆっくり増やすのが定石です。この手順を守れば、多くの方は乗り切れます。つらい場合は我慢せず、次の診察を待たずにご連絡ください。

③ 依存しない。だから、長く使える

ここが、抗不安薬との決定的な違いです。SSRIには依存性がありません。効きが悪くなって量が増えていく、という耐性の問題も基本的にありません。だから、不安症のように時間をかけて治す病気に、腰を据えて使えるのです。

やめるときの注意

依存しないと書きましたが、急にやめると中断症候群が出ることがあります。めまい、しびれ、そわそわ感、気分の揺れ。これは依存とは別の現象で、体が薬のある状態に合わせて調整していたところへ、急に薬が消えたために起こる混乱です。

やめるときは、医師と相談しながら段階的に減らします。正しい手順を踏めば、やめられる薬です。詳しくは抗うつ薬の記事一覧で解説しています。

SNRI という選択肢

SSRIで手応えが乏しい場合、セロトニンに加えてノルアドレナリンにも働くSNRIが選ばれることもあります。全般不安症では、SNRIも第一選択に含まれます。

抗不安薬——効く、だから危ない

何をしている薬か

ベンゾジアゼピン系の抗不安薬は、脳のGABA——興奮を鎮めるブレーキ役のはたらきを増強します。

効きます。飲んで数十分で、あの張り詰めた感じがほどける。「こんなに楽になるのか」と驚かれる方も多い。パニック発作の最中や、どうしても耐えられない場面で、この即効性は本物の価値を持ちます。

そして、だからこそ危ない

正直に書きます。効きが良いからこそ、手放せなくなります。

• 耐性：長く使うと体が慣れ、同じ量では効きにくくなる。すると量が増える。増えるとまた慣れる。
• 依存：やめると、飲む前より不安が強くなる（反跳性不安）。本人はこれを「やっぱり薬が必要な証拠だ」と受け取りますが、実際は薬のある状態に体が適応していたことの裏返しです。
• 離脱症状：急にやめると、不安、震え、発汗、不眠、ときにはより重い症状が出ることがあります。
• そのほか：眠気、ふらつき（高齢の方では転倒のリスク）、健忘。アルコールとの併用は危険です。

当院には、他院で何年も抗不安薬を処方され続け、やめられなくなって困っている方が、相談に来られます。慢性の病気である不安症に、依存性のある薬を漫然と使い続ければ、行き着く先は決まっています。

正しい使い方は、2つだけ

① SSRIが効き始めるまでの橋渡し

SSRIは数週間かかります。その間、つらさを抱えたまま待つのは酷です。だから、最初の数週間だけ抗不安薬で支え、SSRIが効き始めたら減らしていく。この使い方は合理的です。

② 限定的な頓服

どうしても避けられない場面——大事なプレゼン、乗らなければならない飛行機——で、その日だけ使う。ただし、ここに落とし穴があります。電車恐怖の記事で書いた安全行動の問題です。「薬を持っているから乗れる」が固定すると、「薬がないと乗れない」という新しい回避が生まれる。だから、最初は持ち、いずれ手放す設計で始めます。

当院は、向精神薬の多剤投与・大量投与・長期処方を可能な限り控える方針です。処方するときは「いつまで使うか」「どうやめるか」まで設計してから始めます。抗不安薬の詳細と減薬の進め方は、抗不安薬の記事一覧で解説しています。

β遮断薬（インデラル／プロプラノロール）——体の症状だけを止める

これは、精神科の薬ではありません

β遮断薬は、もともと高血圧や不整脈、狭心症の治療薬です。脳に作用して不安を鎮める薬ではありません。ここが、他の2つと決定的に違います。

何をしているのか

緊張すると、アドレナリンが放出され、体の各所にあるβアドレナリン受容体にくっついて、こう命令します——「心臓、速く打て」「筋肉、緊張しろ」。

その結果が、動悸であり、手の震えであり、声の震えです（声が震える仕組みの記事）。

β遮断薬は、この受容体を塞ぎます。アドレナリンは放出されているのに、命令が届かない。だから、心臓は落ち着いたまま、手も震えない。

ここが面白いところです。不安そのものは、消えません。脳は相変わらず「怖い」と感じている。ただ、その恐怖が体に翻訳されないのです。

どんな場面で使うのか

この性質から、用途はほぼ一つに絞られます。社交不安症の、場面限定の使用です。

• 大事なプレゼン、スピーチ、面接、演奏、発表
• 手の震えを見られたくない場面
• 声の震えを抑えたい場面

そして、これには治療上の意味があります。社交不安障害の記事で書いたとおり、社交不安の悪循環は「症状が出る → 見られていると思う → もっと症状が出る」という構造です。β遮断薬で震えを止めれば、この循環の入口が塞がれる。「震えずにやり遂げられた」という経験が、次への足がかりになります。

利点と、注意点

利点：眠くならない。依存性がない。頭がぼんやりしない。判断力が落ちない。だから、パフォーマンスを損なわずに、体の症状だけ抑えられます。

注意点：体の病気の薬なので、確認が必要です。

• 喘息のある方は使えません（気管支を収縮させる作用があるため）
• 心臓の伝導障害、極端に脈の遅い方では慎重に
• 糖尿病の方では、低血糖のサイン（動悸）が隠れることがあります
• 血圧が下がりすぎる、脈が遅くなることがあります
• 急に中止すると、反動が出ることがあります

また、全般不安症の「心配が止まらない」には効きません。脳の心配そのものには作用しないからです。パニック発作の予防にも、有効性は限定的とされています。「体の症状が主役の、限られた場面」——それがこの薬の居場所です。

その他の選択肢

• セロトニン1A受容体部分作動薬（タンドスピロン）：依存性が低く、効果は穏やか。じわじわ効くタイプで、抗不安薬を避けたい場合の選択肢になります。
• 抗ヒスタミン薬（ヒドロキシジン）：補助的に使われることがあります。
• 漢方薬：体質や症状に合わせて用いられることがあります。ただし、これも「薬」です。自己判断ではなく、診察でご相談ください。

薬は、土台の上に置くもの

最後に、いちばん大切なことを。

薬だけでは、不安症は治りきりません。

薬は、不安の水位を下げ、体の症状を抑え、動けるようにしてくれます。しかし、回避を解いていく作業——避けていた場面に戻り、「怖かったが、大丈夫だった」という経験を積み直すことは、薬にはできません。それは、あなた自身が体験するしかない。

そして、カフェインを摂り続け、寝酒を続け、睡眠不足のままでは、どんな薬も分の悪い戦いを強いられます（不安で眠れない方の記事）。

薬は、あくまで回復を後押しする道具です。次の記事で、薬に頼らない治療——対話によるアプローチと生活の工夫を、詳しく解説します。

みなとメンタルクリニックは関内駅から徒歩2分、桜木町駅・馬車道駅から徒歩5分。横浜市中区・関内を中心に、馬車道・桜木町・みなとみらいエリアからもお越しいただけます。祝日以外は毎日診療しており、当日のご予約にも対応しています（枠の状況によります）。「薬は使いたくない」というご希望も、そのままお聞かせください。それを前提に治療を設計します。女性医師も在籍しています。

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よくある質問

SSRIを飲むと、感情が鈍くなると聞きました。

一部の方で、感情の起伏が平坦になる感覚が報告されることがあります。量の調整や薬の変更で対応できることが多いので、感じたら遠慮なく伝えてください。「不安が減った代わりに、喜びも減った」という状態は、目指すゴールではありません。

抗不安薬を、もう何年も飲んでいます。

自己判断で急にやめないでください。離脱症状が出ます。安全にやめるには、時間をかけて段階的に減らす手順が必要です。他院からの継続処方の見直しも受け付けていますので、お薬手帳を持ってご相談ください。

β遮断薬は、毎日飲んでもいいのですか？

社交不安の用途では、通常、必要な場面の前に使う頓服として処方します。毎日の常用が必要かどうかは、状態によります。喘息などの持病がある方には使えないため、必ず診察で持病を確認させてください。

薬を飲めば、不安はゼロになりますか？

なりません。そして、それを目指してもいません。不安は本来、必要な機能です。目指すのは、不安に生活を支配されない状態——避けていた場所に行けるようになり、症状が来ても対処できると知っている状態です。

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参考文献・情報源

• 厚生労働省｜不安障害｜こころの病気について知る
• 日本不安症学会｜パニック症・社交不安症の診療ガイドライン
• DSM-5-TR（アメリカ精神医学会）／ICD-11（世界保健機関）
• 各医薬品の添付文書・患者向け医薬品情報

この記事の監修者

田邊 陽一郎（精神保健指定医・精神科専門医・日本医師会認定産業医・難病指定医）
医療法人鴻志会 みなとメンタルクリニック 理事長。秋田大学医学部卒業後、東北での精神科救急・被災地医療、神奈川での在宅医療を経て、現職。うつ病・不安障害・睡眠障害・認知症などを中心に診療。

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