「先生、パキシルとレクサプロって何が違うんですか。どっちもSSRIなんですよね」——薬の変更を提案したとき、ある患者さんにそう聞かれました。良い質問です。同じ系統の中でも、薬にはそれぞれ顔があります。そして、その違いこそが「変更」という提案の中身だからです。

SSRIは、現在のうつ病治療で最初に選ばれることが多い系統です。日本では4つの薬——フルボキサミン、パロキセチン、セルトラリン、エスシタロプラム——が使われています。この記事では、SSRIという系統の共通の性質と、4剤それぞれの個性を、横浜市中区・関内のみなとメンタルクリニックの精神科医が解説します。

抗うつ薬全体の地図は薬物療法 各論（種類と特徴の総覧）を、効くまでの期間・続け方・やめ方という共通ルールは薬物療法 総論を、それぞれご覧ください。

SSRIとは——セロトニンに的を絞った薬

SSRIは「選択的セロトニン再取り込み阻害薬」の略です。名前を分解すると、この薬の仕組みがそのまま見えてきます。

脳の神経細胞は、セロトニンという伝達物質を放出して信号をやりとりしたあと、放出したセロトニンを回収（再取り込み）して再利用しています。うつ病ではこのセロトニンの働きが乏しくなっていると考えられているので、回収口を塞いで、放出されたセロトニンが長く働けるようにする——それが「再取り込み阻害」です。そして「選択的」とは、セロトニン以外の場所にはなるべく手を出さない設計だ、ということ。古い三環系抗うつ薬が幅広い場所に作用して副作用も広く出たのに対し、SSRIは狙いを絞ったぶん、体への負担が軽くなりました。

SSRIの得意分野——「不安の絡むうつ」

セロトニンは、気分だけでなく不安のコントロールにも深く関わっています。だからSSRIは、落ち込みに不安・緊張・焦りが絡んでいるタイプのうつ病で力を発揮します。実際、SSRIはうつ病だけでなく不安症、パニック障害、強迫性障害の治療でも中心に立つ薬です。ひとつの系統がこれだけ広い守備範囲を持つのは、セロトニンという伝達物質の守備範囲の広さの反映でもあります。

抗不安薬（ベンゾジアゼピン系）が「その場の不安を数十分で鎮める消火器」だとすれば、SSRIは「火事が起きにくい家に建て直す工事」です。効き始めるまで2〜4週間かかりますが、効いてしまえば一日を通して土台から支えます。両者の使い分けは抗不安薬とSSRI・SNRIの違いの記事で詳しく書いています。

4剤の個性——同じSSRIでも、顔が違う

フルボキサミン（デプロメール、ルボックス）——日本初のSSRI

1999年に日本で最初に登場したSSRIです。うつ病のほか、強迫性障害や社交不安への適応で長く使われてきました。歴史が長いぶん使用経験の蓄積が厚い薬ですが、1日複数回の服用が基本になることと、ほかの薬との飲み合わせに注意が必要な場面が比較的多いことから、併用薬の多い方では選択に一段の確認をします。

パロキセチン（パキシル）——効果の手応えと、やめ方への配慮

不安への効果の手応えがしっかりしている薬で、パニック障害や社交不安で長く使われてきました。一方で、体から抜けるのが比較的速いため、急にやめたときの中断症候群——めまい、しびれ、そわそわ感——が出やすい薬としても知られています。総論で書いた「やめるときはゆっくり」の原則を、とりわけ丁寧に守りたい薬です。徐放錠（ゆっくり溶けるタイプ）もあり、飲み心地の調整ができます。

セルトラリン（ジェイゾロフト）——バランス型の定番

効果と副作用のバランスが取れていて、世界的にも処方量の多い定番です。飲み合わせの制約が比較的少なく、1日1回で済み、幅広い方に使いやすい。迷ったときの最初の一手になりやすい薬で、当院でも処方頻度の高いSSRIのひとつです。

エスシタロプラム（レクサプロ）——選択性を突き詰めた最後発

4剤の中で最も新しく、セロトニンへの選択性をさらに突き詰めた薬です。飲み合わせの心配が少なく、1日1回、副作用も全体に軽めで、忍容性——つまり「飲み続けやすさ」に定評があります。注意点としては、心臓の電気的な働き（QT延長）への影響が知られており、心疾患のある方や高齢の方では心電図を確認しながら使います。

SSRIに共通する注意点

• 飲み始めの吐き気・むかつき：いちばん多い初期の副作用です。多くは1〜2週間で体が慣れて軽くなります。効果より先に副作用が来る時期があると知っておくだけで、脱落がぐっと減ります。
• 眠気、またはその逆の不眠・そわそわ感：出方は人によって違います。生活に響く場合は飲む時間帯の調整で解決することもあるので、我慢せず教えてください。
• 性機能への影響：言い出しにくい副作用の代表ですが、対処の選択肢がある事柄です。診察で遠慮なくどうぞ。
• やめるときは必ず段階的に：依存ではありませんが、急な中断で中断症候群が出ることがあります。減らす設計は主治医と一緒に。
• 飲み合わせ：ほかの医療機関の処方薬、市販薬、サプリメントも含めて、お薬手帳で共有してください。
• 若い方の飲み始め：思春期〜若年成人では、飲み始めの時期に気分の不安定さが出ないか、こまめに経過を見ます。飲み始めから数週間は診察の間隔を詰めるのはこのためです。

また、SSRIでそわそわが強く出る・気分が逆に不安定になる場合は、間違われやすい病気の記事で書いた双極性障害が隠れていないか、見立てを再点検する合図になります。

4剤をどう選び分けているか

診察室での実際の考え方を、少しだけ開いてみます。不安や強迫の症状が前面にあるか。併用薬は多いか。心臓の持病はあるか。過去にSSRIを使った経験と、そのときの反応はどうだったか。飲み忘れやすい生活なら1日1回の薬を。中断症候群の経験がある方なら、抜けの緩やかな薬を。——こうして候補が絞れていきます。

そして、各論の総覧で書いたとおり、最初の一手が最適解とは限りません。2〜4週間の評価と調整を重ねて、あなたに合う一剤へ絞り込んでいく。SSRIの中での乗り換えもあれば、意欲低下が主役だとわかってSNRIへ切り替えることもあります。試行錯誤は失敗ではなく、正規の手順です。

費用面では、4剤ともジェネリック（後発医薬品）があり、負担を抑えられます。通院自体の費用が心配な方は、自己負担が原則1割になる自立支援医療をご利用ください。

みなとメンタルクリニックは関内駅から徒歩2分、桜木町駅・馬車道駅から徒歩5分。横浜市中区を中心に、みなとみらいエリアからも通いやすい場所にあります。祝日以外は土日も診療しており、WEB予約は当日予約にも対応しています。初めての方は当日予約と初診の流れのご案内をご覧ください。

よくある質問

SSRIの中で、いちばん良い薬はどれですか？

「全員にとっての最良」は存在しません。症状の形、体質、生活、併用薬で答えが変わります。強いて言えば、あなたが副作用少なく続けられて、症状に効いている薬——それが、あなたにとっての最良のSSRIです。

飲み始めてから、かえって不安が強くなった気がします。

飲み始めの数日〜2週間ほど、一時的にそわそわ感や不安の揺れが出ることがあります。多くは通過点ですが、つらさが強い場合や長引く場合は調整が必要ですし、先に書いたとおり見立ての再点検が必要な場合もあります。次の予約を待たずにご連絡ください。

効いているのかどうか、自分でわかりません。

抗うつ薬の効き方は劇的ではなく、「そういえば朝がましになった」「気づいたら涙が減った」という後ろ姿で気づくことが多いものです。診察のたびに睡眠・食欲・気分の波を一緒に振り返るのはそのためです。ご家族から見た変化も、貴重な手がかりになります。

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監修：田邊 陽一郎（精神保健指定医・精神科専門医・日本医師会認定産業医・難病指定医）
医療法人鴻志会 みなとメンタルクリニック 理事長。秋田大学医学部卒業後、東北での精神科救急・被災地医療、神奈川での在宅医療を経て現職。うつ病・不安障害・睡眠障害・認知症などを中心に診療。

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