Blog ブログ

「落ち込みというより、とにかく気力が出ないんです。体が重くて、何も始められない」——うつ病の訴えの中でも、このタイプは少なくありません。悲しみより、エンジンがかからない感じ。アクセルを踏んでも空回りする感じ。

こういう「意欲」の側面が主役のうつ病で候補に挙がりやすいのが、SNRIという系統です。日本ではミルナシプラン、デュロキセチン、ベンラファキシンの3剤が使われています。この記事では、SNRIの仕組みと得意分野、3剤それぞれの個性を、横浜市中区・関内のみなとメンタルクリニックの精神科医が解説します。

抗うつ薬全体の地図は薬物療法各論（種類と特徴の総覧）、効くまでの期間・続け方・やめ方の共通ルールは薬物療法総論、前回のSSRIの各論とあわせてどうぞ。

SNRIとは——セロトニンに、ノルアドレナリンを足した薬

SNRIは「セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬」の略です。仕組みの基本はSSRIと同じで、放出された伝達物質の回収口を塞いで、長く働けるようにします。違いは守備範囲です。SSRIがセロトニンに的を絞ったのに対し、SNRIはセロトニンとノルアドレナリンの両方に働きます。

ノルアドレナリンは、意欲・活力・集中に関わる伝達物質です。車にたとえるなら、セロトニンが乗り心地を安定させるサスペンションで、ノルアドレナリンは前へ進むエンジン。うつ病で「気分が沈む」と「気力が出ない」の両方が起きるのは、この両輪が同時に弱るからで、SNRIは両輪に手を入れる設計になっています。

SNRIの得意分野——意欲の低下と、痛みを伴ううつ

得意分野の一つ目は、いま書いたとおり意欲・気力の側面です。ミスが増えた・集中できない、朝どうしても体が起こせない、仕事が手につかない——気分の落ち込み以上にこうした症状が生活を止めているとき、SNRIは候補の上位に来ます。

二つ目が、痛みです。ノルアドレナリンとセロトニンは、脳から脊髄へ下りていく「痛みを抑えるブレーキ回路」でも働いています。症状の記事で書いたとおり、うつ病は頭痛・肩こり・腰の重さといった体の痛みを連れてくることが多い病気です。SNRI——とくにデュロキセタンは、この痛みの側面にも効果が確認されていて、心と体の両面から攻められるのが強みです。検査で異常が出ない体の不調が続いている方は、心身症の記事一覧や自律神経失調症の記事一覧も参考になるはずです。

3剤の個性

ミルナシプラン（トレドミン）——日本初のSNRI、素直な設計

2000年に登場した、日本で最初のSNRIです。体内での代謝経路が単純で、ほかの薬との飲み合わせの心配が比較的少ないのが持ち味。肝臓への負担を抑えたい場面でも選びやすい薬です。1日複数回に分けて飲むのが基本で、効果はどちらかというと穏やかです。

デュロキセチン（サインバルタ）——痛みにも効く、現在の主力

SNRIの中でいちばん処方されている薬です。うつ病だけでなく、糖尿病性神経障害の痛み、線維筋痛症、慢性腰痛症など、痛みの領域でも適応を持っています。「気分」と「痛み」が絡み合ったケース——たとえば腰痛で整形外科に通ううちに気分も沈んできた、というような方——で、一本の薬が両方を支えてくれる価値は大きい。1日1回で済むのも続けやすさの点で有利です。飲み始めの吐き気はSSRIと同様に出やすいので、少量から慣らしていきます。

ベンラファキシン（イフェクサー）——量によって顔が変わる

比較的新しいSNRIで、少ない量ではセロトニン寄り、量が増えるとノルアドレナリンへの働きが加わってくる、という段階的な性質を持ちます。徐放カプセル（ゆっくり溶ける設計）で1日1回。効果の底力に期待して、ほかの薬で手応えが乏しかったケースで選ばれることもあります。体から抜けるのが速い薬なので、やめるときの段階的な減量はとくに丁寧に行います。

SNRIに共通する注意点

ノルアドレナリンは意欲のエンジンであると同時に、血圧・脈・排尿にも関わる伝達物質です。エンジンをかける薬は、そのぶん体の別の場所も回転を上げます。

血圧と脈：血圧の上昇や動悸が出ることがあります。高血圧のある方では、測定を続けながら使います。
排尿のしづらさ：とくに前立腺肥大のある男性で出やすい副作用です。尿の勢いの変化に気づいたら教えてください。
飲み始めの吐き気・むかつき：SSRIと同様、最初の1〜2週間に出やすく、多くは慣れていきます。
不眠・そわそわ感：エンジン側に働く薬なので、飲む時間帯によっては眠りに響くことがあります。時間調整で解決できる場合が多いです。
やめるときは段階的に：総論で書いた中断症候群は、SNRIでも起こります。とくにベンラファキシンは丁寧に減らします。

また、SSRIの記事でも触れたとおり、飲み始めてそわそわが強く出る・気分がむしろ不安定になる場合は、間違われやすい病気の記事で書いた双極性障害が隠れていないか、見立ての再点検をします。

SSRIとSNRI、どう使い分けるのか

よく聞かれる質問なので、考え方を開いておきます。不安・緊張・焦りが前面のうつ病ならSSRIから。意欲低下・倦怠感・体の痛みが前面ならSNRIから。——というのが出発点の目安です。ただし実際は、体質、持病（血圧や排尿の事情）、生活、過去の薬への反応で答えが動きます。SSRIで気分は上がったが意欲が戻りきらない、という経過からSNRIへ乗り換えて仕上がる、というパターンも定番です。

なお、不安に対して「すぐ効く薬」を求めるなら、それは抗うつ薬ではなく抗不安薬の役割です。両者の分業は抗不安薬とSSRI・SNRIの違いの記事で詳しく書いています。

費用面では、ミルナシプランとデュロキセチンにはジェネリックがあります。通院費用が心配な方は、自己負担が原則1割になる自立支援医療をご利用ください。

みなとメンタルクリニックは関内駅から徒歩2分、桜木町駅・馬車道駅から徒歩5分。横浜市中区を中心に、みなとみらいエリアからも通いやすい場所にあります。祝日以外は土日も診療しており、WEB予約は当日予約にも対応しています。初めての方は当日予約と初診の流れのご案内をご覧ください。

よくある質問

SNRIのほうがSSRIより「強い薬」なのですか？

働く範囲が広いことと、強いことは別です。不安が主役の方にはSSRIのほうがよく効きますし、意欲低下が主役の方にはSNRIが合います。「強さ」はあなたの症状の形との相性で決まる、というのが正確なところです。

整形外科で痛み止めをもらっています。デュロキセチンと併用できますか？

組み合わせによります。併用できる場合が多いですが、一部の痛み止めとは相互作用に注意が必要な組み合わせもあるため、お薬手帳を必ず見せてください。整形外科側と処方が重複していないかの確認も含めて、こちらで整理します。

血圧が高めと言われています。SNRIは使えませんか？

一律に使えないわけではありません。血圧の程度、治療状況、症状の形を見て判断します。使う場合は血圧を測りながら経過を見ますし、血圧への影響が少ない別系統——たとえば次の記事で扱うNaSSAなど——を選ぶ判断もあります。

次に読む

▶ 次のページ：抗うつ薬各論｜NaSSA（ミルタザピン）の特徴を精神科医がやさしく解説

うつ病に関する記事の一覧は「うつ病について」カテゴリページからご覧いただけます。

監修：田邊陽一郎（精神保健指定医・精神科専門医・日本医師会認定産業医・難病指定医）
医療法人鴻志会みなとメンタルクリニック理事長。秋田大学医学部卒業後、東北での精神科救急・被災地医療、神奈川での在宅医療を経て現職。うつ病・不安障害・睡眠障害・認知症などを中心に診療。

詳しいプロフィールはこちら