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薬を飲みはじめて、落ち込みはたしかに軽くなった。朝も起きられるようになったし、涙が止まらないこともなくなった。それなのに——うれしくない。楽しくもない。以前なら心が動いたはずのことに、何も感じない。

「治ってきたのに、うれしくない」。この状態は感情鈍麻（かんじょうどんま）、英語ではemotional bluntingと呼ばれます。抗うつ薬を服用している方によく見られるもので、決して珍しいことではありません。

そして大切なことをはじめにお伝えすると、これは薬が効いていないということでも、性格が変わってしまったということでもありません。多くの場合、お薬の調整で戻っていきます。どうぞ、慌てずに読み進めてください。

この記事では、横浜市中区・関内で精神科・心療内科を診療する立場から、どんな症状として現れるのか、なぜ起こるのか、そしてどう対応していけばよいのかを、順を追ってご説明します。

どんな症状として現れるのか

感情鈍麻は、感情が消えてしまう状態ではありません。感情の振れ幅が小さくなり、薄い膜ごしになるような状態です。診察室でうかがうお話をもとに、現れ方をいくつかに分けてご説明します。

うれしさ・喜びが薄くなる

最も多く聞かれるのがこれです。昇進が決まった、旅行に出かけた、久しぶりに友人と会った。どれも本来ならうれしい出来事なのに、心が動かない。「よかったな」と頭では思うのですが、その実感が伴わない。おいしいものを食べても、味は分かるのに「おいしい」という気持ちが立ち上がってこない、とおっしゃる方もいます。

悲しみ・涙も出にくくなる

感情鈍麻の特徴は、つらい感情も一緒に薄くなることです。泣ける映画で泣けない。悲しいはずの場面で涙が出ない。大切な方を亡くしたのに悲しみが湧いてこない、と戸惑われる方もいらっしゃいます。涙が出ないことをご自分の冷たさのように感じてしまう方が多いのですが、そうではありません。涙を出す仕組みのほうが、一時的に休んでいる状態です。

怒り・いらだちも弱くなる

以前なら腹が立ったことに、何も感じない。理不尽なことを言われても平気でいられる。これは一見よいことのようですが、怒りは自分を守るための大事な信号でもあります。「これは嫌だ」という感覚が働かないと、無理な状況にいることに気づきにくくなります。

好奇心・興味がわきにくくなる

新しいことを知りたいという気持ちが薄れる。趣味に手が伸びない。本や音楽に触れても、以前のような手ごたえがない。「やろうと思えばできるけれど、やりたいとは思わない」という感覚です。

人との距離が遠く感じられる

家族やパートナーへの気持ちが分からなくなる、というご相談もあります。嫌いになったわけではないのに、愛おしいという実感が湧かない。相手が心配してくれているのに、ありがたいと思えない。この点をいちばん苦しく感じる方が多く、ご自分を責めてしまいがちですが、これも症状のひとつです。

決めることに時間がかかる

私たちは何かを選ぶとき、無意識のうちに「こちらのほうが気が進む」という感覚を手がかりにしています。その感覚が薄まると、判断の材料が減ってしまい、仕事の決定や日常の小さな選択にも時間がかかるようになります。他人事のように物事を眺めている感じ、と表現される方もいます。

ご自分では気づきにくいこともあります

落ち込みが軽くなったことは、はっきりと分かります。一方、感情が薄いことは「そういうものかもしれない」と流してしまいやすく、ご家族から「最近、反応が淡々としているね」と言われて初めて気づくこともあります。

気になったら、遠慮なくお話しください

みなとメンタルクリニックは、JR関内駅・横浜市営地下鉄関内駅から徒歩圏、みなとみらい線馬車道駅、JR桜木町駅からもお越しいただける横浜市中区の精神科・心療内科です。土日も診療しており、当日のご予約にも対応しています。

「薬は効いているのに、感情が戻らない」というお話は、治療の方向を考えるうえでとても役に立つ情報です。わがままでも贅沢な悩みでもありませんので、どうぞそのままお伝えください。

どのくらいの方に見られるのでしょうか

報告によって幅がありますが、SSRIやSNRIを服用している方のうち、一定の割合の方が感情の平坦さを感じるとされています。多くの方が経験しうるもの、と考えていただいてよいと思います。

それでもあまり話題にならないのは、患者さんのほうから切り出しにくいテーマだからです。「せっかく効いているのに文句を言うようで」とためらわれる方がとても多くいらっしゃいます。当院では、経過が落ち着いてきた時期に「感情の動きはいかがですか」とこちらからおうかがいするようにしています。

なぜ感情が平坦になるのでしょうか

SSRIやSNRIは、脳内のセロトニンの働きを高めることで効果を発揮します。感情鈍麻は、その働きの延長線上で起こると考えられています。仕組みを3つに分けてご説明します。

不安に反応する部分が、静かになる

脳の扁桃体という部分は、危険や嫌なことに素早く反応します。セロトニンの働きが高まるとこの反応がやわらぎ、不安や恐怖が軽くなります。これは治療の効果そのものです。ただ、扁桃体は「うれしい」という反応にも関わっているため、静かになりすぎると、喜びのほうも一緒に穏やかになることがあります。

やる気や喜びを支える物質が、相対的に控えめになる

セロトニンには、ドパミンの働きをやわらげる性質があります。ドパミンは「これがしたい」という気持ちと喜びの実感を、ノルアドレナリンは頭の冴えを支えていますので、この2つが控えめになると、感じにくい・動きにくい・興味がわきにくいという状態になります。

気持ちと考えをつなぐ道が、細くなる

感情は、脳の深い部分で生まれた反応を、前頭前野が受け取って意味づけることで成り立っています。この受け渡しがゆるやかになると、出来事は理解できるのに実感が伴わない——「頭では分かるのに、心が動かない」という、多くの方がおっしゃる表現そのものの状態になります。

これらはお薬の量と関係していることが多く、量が多いときほど感じやすい傾向があります。裏を返せば、量の調整で変化する余地があるということでもあります。薬の系統ごとの働きについては、抗うつ薬について（antidepressants）、SSRIとは（ssri）、SNRIとは（snri）をご覧ください。

うつの症状としての「感じにくさ」との違い

感情が動かない背景には、お薬の影響のほかに、うつがまだ十分に回復していない場合もあります。どちらなのかで進む方向が変わりますので、診察では次の4つを一緒に確かめていきます。ご自身で判断していただく必要はありません。お話をうかがっていけば、自然と見えてきます。

いつから変わったか

お薬を始めた、あるいは量が増えたあとから平坦になったのであれば、お薬の影響を考えます。うつが重かったころからずっと続いているのであれば、回復の途中と考えます。

ほかの症状はどうなっているか

睡眠、食欲、朝のつらさ、自分を責める気持ち。こうした症状が改善しているなかで感情だけが平坦なら、お薬の影響を考えやすくなります。全体がまだ重い時期であれば、うつの回復を待つ段階かもしれません。

どんな感じ方をしているか

うつによるものは、つらさや自責感が残ったうえで喜びが失われる形をとりやすく、「苦しいのに楽しめない」と語られます。お薬によるものはうれしさもつらさも一緒に薄まり、「苦しくもない」ことが多くなります。

量との関係はどうか

量が増えた時期と平坦さを感じ始めた時期が重なっているか。以前に減らしたとき、感情が戻った経験があるか。この対応が見えてくると、判断がしやすくなります。

お薬による違い

感情鈍麻の感じやすさには、お薬による差があります。

比較的感じやすいとされるのはSSRI・SNRIで、セロトニンへの作用が強いものほど、また量が多いときほど目立ちやすい傾向があります。

一方で感じにくいとされるお薬もあります。ボルチオキセチン（S-RIM）は、セロトニンの再取り込みを抑えるだけでなく複数の受容体に直接働きかけ、前頭前野のドパミン・ノルアドレナリンの流れを保つ働きが想定されています。SSRIやSNRIから切り替えた際に感情鈍麻の指標が改善したという報告があり、現在のところ最も根拠が集まっている選択肢です。考え方はS-RIMとは（s-rim）、お薬そのものについてはボルチオキセチン（vortioxetine）をご覧ください。

ミルタザピン（NaSSA）やミアンセリンのように、5-HT2という受容体をふさぐ働きをもつお薬も、ドパミン・ノルアドレナリンの伝達が保たれやすいとされています。ただし眠気や鎮静を「鈍っている」と感じられることがあり、その区別も大切です。くわしくはNaSSAとは（nassa）、ミルタザピン（mirtazapine）をご覧ください。

とはいえ、お薬を変えることが常に最善というわけではありません。今のお薬が効果の面で合っているのであれば、まず量の調整から考えるほうが、無理のない進め方になります。

これからどう進めていくか

当院では、次のような順序で一緒に考えていきます。

1. まず、状況を整理する

先ほどの4つの点をうかがい、うつの回復途中なのか、お薬の影響なのかを見立てます。ここがはっきりすると、あとの道筋は自然と決まっていきます。

2. 量を見直してみる

量と関係することが多いため、少し減らすだけで感情が戻ってくる方もいらっしゃいます。うつが落ち着いている期間や、これまでの経過を見ながら、無理のない範囲を一緒に探します。

3. お薬の変更を検討する

量の調整で変わらない場合や、減らすのが難しい時期であれば、別のお薬への切り替えを考えます。急に入れ替えるのではなく、重ねながら少しずつ移していくのが一般的です。

4. 生活の面も一緒に見る

睡眠が足りていない、休みが取れていない、飲酒の習慣がある。こうした要素も感情の動きに影響します。また、甲状腺の働きや貧血など体の状態が関係していることもありますので、必要に応じて確認します。

5. 治療のゴールを話し合う

「症状がないこと」と「感情が戻っていること」は、少し違います。復職や日常への復帰を考える時期には、感情の手ごたえが戻っているかどうかも大切な目安になります。働きながらの通院については働きながら精神科・心療内科に通うには（treatment-while-working）もご参照ください。

お薬の調整はご相談のうえで

「お薬のせいかもしれない」と思うと、自分で減らしたくなるお気持ちはよく分かります。ただ、急にやめるとめまいやふらつき、不安、寝つきの悪さといった中断症状が出ることがあり、せっかくの回復が分かりにくくなってしまいます。

減らすにしても変えるにしても、手順を踏めば穏やかに進められますので、診察の際にお話しください。減らし方の考え方は抗うつ薬のやめ方・減らし方（antidepressant-discontinuation）にまとめています。

なお、感情が薄い時期は、ご自分のしんどさにも気づきにくくなることがあります。「消えてしまいたい」といった気持ちがふと浮かんだときは、平坦だからと様子を見ずに、早めにお声かけください。診察を待たずに話したいときは、次の窓口もご利用いただけます。

こころの健康相談統一ダイヤル：0570-064-556
よりそいホットライン：0120-279-338（24時間）
厚生労働省「まもろうよこころ」（SNS相談などの窓口一覧）
命に関わる危険があるときは119番

診察でどう伝えればよいでしょうか

言葉にしにくいテーマですが、次のような一言で十分に伝わります。

「落ち込みは楽になったのですが、うれしいとも思えなくなりました」
「◯月に量が増えてから、感情が薄い気がします」
「泣けないんです。悲しいはずの場面でも」
「決めごとが他人事のように感じられて、選べません」

いつからか、何と一緒に始まったか、どの感情が動きにくいか。この3つが伝われば、見立ては進みます。うまくまとめられなくても構いません。診察のなかで一緒に整理していきます。

よくあるご質問

感情が平坦なのは、薬が効いている証拠でしょうか

そうとは限りません。うつが回復してくれば、本来は喜びや興味も戻ってきます。落ち着いたけれど喜びが戻らないという状態は、まだ調整の余地があると考えます。

薬をやめれば元に戻りますか

量を減らしたり、お薬を変えたりすることで戻る方が多くいらっしゃいます。ただし戻るまでに少し時間がかかることもありますので、焦らずに進めていきましょう。自己判断での中断は避けて、診察でご相談ください。

ずっとこのままだったら、と考えると心配です

お薬によるものであれば、元に戻りうるものと考えられています。うつそのものが背景にある場合も、回復とともに感情は戻ってきます。今の状態がずっと続くわけではありませんので、ご安心ください。

感情が戻ってきたことは、どうすれば分かりますか

音楽が少しだけ響いた、食事の味を「おいしい」と感じた、人の言葉にふと反応した。そうした小さな手ごたえから戻ってくることがほとんどです。劇的な変化ではないので、ご自分では気づきにくいこともあります。診察のなかで一緒に確かめていきましょう。