目覚まし時計は、5個かけている。それでも遅刻する。

財布と鍵とスマホは、玄関の同じ場所に置くと決めた。決めたのに、今朝も探し回った。

締め切りの1週間前から、やらなきゃとは思っている。思いながら、なぜか手が動かない。そして前日の夜、猛烈な集中力で仕上げる。毎回。

会議中、話は聞いている。聞いているのに、気づくと窓の外の工事現場を見ている。「え、いま何の話でしたっけ」——また、言ってしまった。

——努力が足りないのだと、ずっと思ってきました。でも、他の人と同じくらい、いや、それ以上に頑張っているつもりなのに、なぜか結果だけが違う。

この記事は、その理由を説明するために書きます。横浜市中区・関内のみなとメンタルクリニックの精神科医が解説します。発達障害全体の地図は大人の発達障害とは？の記事をご覧ください。

「もしかしてADHDでは」と思っている方へ
みなとメンタルクリニックは関内駅から徒歩2分（桜木町駅・馬車道駅から徒歩5分）。祝日以外は土日も診療しており、当日予約にも対応しています。ADHDには効果のある薬があります。診断がつくかどうかにかかわらず、いまの困りごとを一緒に整理できます。
▶ WEB予約はこちら（当日予約可）／初めての方は初診の方へをご覧ください。

ADHDは「注意が足りない」病気ではありません

まず、最大の誤解を解いておきます。

ADHD（注意欠如・多動症）は、注意を向ける力がないのではありません。注意を「配分」する力に、偏りがあるのです。

証拠があります。ADHDの方は、興味のあることには、周囲が驚くほどの集中力を発揮します。何時間もぶっ通しで、食事も忘れて没頭する。これを「過集中」と呼びます。

つまり、注意力そのものは、ある。むしろ強い。問題は、それを「自分の意志で、必要な場所へ、必要なだけ向ける」ことが難しいことなのです。

スイッチが自分の手元にない。興味という外部の力で、勝手にオン・オフが切り替わる。——これが、ADHDの体験です。

脳で、何が起きているのか

ADHDの中核にあるのは、実行機能と呼ばれる働きの偏りだと考えられています。

実行機能とは、脳の司令塔——前頭前野が担う、こういう働きです。

• 計画を立てる
• 優先順位をつける
• 注意を配分する
• 作業記憶を保つ（いま何をしていたか、を覚えておく）
• 衝動を抑える
• 時間の感覚を持つ

この司令塔の働きに関わるのが、ドパミンとノルアドレナリンという神経伝達物質です。ADHDでは、これらの働きに偏りがあると考えられています。

そして——だからこそ、薬が効きます。ここは、ADHDを理解するうえで決定的に重要な点です（後述します）。

3つの特性——ただし、大人では見え方が変わります

① 不注意

大人のADHDで、最も困りごとを生む領域です。

• ケアレスミス：数字の打ち間違い、誤字、見落とし。何度確認しても、なぜか見逃す。
• 忘れ物・失くし物：財布、鍵、書類。同じ場所に置くと決めても、置き忘れる。
• 先延ばし：やらなきゃと思っている。思っているのに、手が動かない。これは怠けではなく、実行機能の問題です。
• 締め切りが守れない：時間の見積もりが極端に甘い。「30分でできる」と思った作業に、3時間かかる。
• 片付けられない：何をどこに分類すればいいか、判断が止まる。
• 話が頭に入らない：聞いているつもりが、途中から別のことを考えている。
• マルチタスクで崩壊する：複数のことを並行すると、全部が中途半端になる。

② 多動性——大人では「頭の中」で起こります

子どものADHDでは、椅子に座っていられない、走り回る、といった体の多動が目立ちます。

ところが大人になると、体の多動は目立たなくなります。代わりに現れるのが、「頭の中の多動」です。

• 頭の中が常に賑やかで、静まらない
• 考えが次々に飛ぶ。一つのことを考えていたはずが、いつのまにか別の話題に
• じっとしていると落ち着かない。貧乏ゆすり、ペン回し
• 手持ち無沙汰が苦手。常に何かしていないと不安
• 夜、寝ようとすると考えが止まらない（考え事で眠れない方の記事）

「多動なんてない」と思っている方も、頭の中を覗けば、そこは大渋滞かもしれません。

③ 衝動性

• 思いついたら、すぐ行動してしまう
• 人の話をさえぎってしまう。答えが分かると、最後まで待てない
• 順番を待つのが苦痛
• 衝動買い——欲しいと思ったら、その場で買ってしまう
• カッとなりやすい。あとで後悔する
• 思ったことを、そのまま口に出してしまう

衝動性は、金銭や人間関係に、じわじわとダメージを与えます。

大人になってから、なぜ困るのか

学生時代は、なんとかなっていた。決められた時間割があり、やることが明示され、テストで点を取れば評価された。

ところが社会に出ると、要求が変わります。

• 自分で優先順位をつけろ
• 自分で締め切りを管理しろ
• 複数の案件を同時に回せ
• 細部まで正確に

——お気づきでしょうか。これらは全部、実行機能そのものです。ADHDが最も苦手とする領域を、社会は正面から要求してくる。

だから、大人になってから困りごとが表面化する。「気づくのが遅かった」のではなく、ここでようやく、隠せなくなったのです。

「女性のADHD」は、見逃されやすい

ここは、強調しておきたい点です。

ADHDというと、教室を走り回る男の子のイメージが強い。だから、多動が目立たない不注意優勢型は、見逃されやすい。そして、女性はこのタイプが多いとされています。

おとなしく座っている。授業も聞いている（ように見える）。ただ、忘れ物が多い。片付けられない。頭の中は常にざわついている。

周囲からは「ちょっとぼんやりした子」と思われ、本人は「自分はダメだ」と思い込んだまま大人になる。そして、仕事と家事と育児のマルチタスクが始まった瞬間に、破綻する。

「男性の医師には話しにくい」という方へ。当院には女性医師も在籍しています。

いちばんの問題は、二次障害です

ここが、この記事で最も伝えたい部分です。

ADHDの特性そのものより、はるかに人を苦しめるのが、そこから生まれる二次的な問題です。

ミスを繰り返し、叱責される。「なぜできないんだ」「やる気がないのか」と言われる。同じことを何度も注意される。努力しても報われない。

そして、自分を責め始める。「自分はダメな人間だ」「みんなができることが、できない」

この自責が何年も、何十年も積み重なった先に——うつ病、不安症、不眠、そしてアルコールへの依存が生まれます。

実際、当院を受診される方の多くは「ADHDを調べたい」ではなく、「うつで動けない」「眠れない」という主訴で来られます。そして、話を伺ううちに、根っこに特性が見えてくる。

うつ病だけを治療しても、ADHDの特性と環境のミスマッチが残っていれば、同じことが繰り返されます。仕事が続かない・転職を繰り返している方は、この構図に心当たりがあるはずです。

治療——ADHDには、効く薬があります

薬物療法

ここは、はっきりお伝えします。ADHDには、症状に対して効果のある薬があります。これは、発達障害の中では特筆すべきことです。

薬を飲んで、初めて「静かな頭」を体験した方が、こう言います。

「みんな、こんな世界で生きていたんですね」

頭の中の大渋滞が鎮まる。話が最後まで頭に入る。締め切りの前に、手が動く。——それは、努力で手に入るものではありませんでした。

日本で成人に使われる主な薬は、次のとおりです。

• メチルフェニデート徐放錠（コンサータ）：ドパミンとノルアドレナリンの働きを高めます。効果を実感しやすい一方、処方には登録制度があり、取り扱いには厳格な管理が必要です（コンサータの効能についての記事一覧）
• アトモキセチン（ストラテラ）：ノルアドレナリンに働きます。効果が現れるまで時間がかかりますが、一日を通して安定した効果が期待できます（ストラテラについての記事一覧）
• グアンファシン（インチュニブ）：別の仕組みで働き、衝動性やイライラに効果が期待されます（インチュニブについての記事一覧）

どの薬を選ぶかは、症状の形、生活、体質、併存する不調によって変わります。当院は、向精神薬の多剤投与・大量投与・長期処方を可能な限り控える方針です。

環境調整と、工夫

薬は、土台を整えるものです。その上で、具体的な工夫を積み上げます。

• すべてを外部化する：頭で覚えない。書く、写真を撮る、リマインダーをかける。記憶に頼らない仕組みを作る。
• タスクを細分化する：「資料を作る」は大きすぎる。「タイトルを書く」まで割る。
• 締め切りを前倒しで設定する：本当の締め切りの3日前を、自分の締め切りにする。
• マルチタスクを避ける：一度に一つ。通知は切る。
• 物の定位置を、極限まで減らす：置き場所の選択肢が多いほど、失くします。
• 過集中を、味方につける：興味を持てる仕事を選ぶ。これは、キャリア設計そのものです。

職場への配慮依頼は、医師の意見書を通じて正式に行えます。当院には日本医師会認定産業医の資格を持つ医師が在籍しています（産業医・休職・復職のご相談ページ）。休職や復職が必要な段階なら、ADHDと仕事・休職・復職の記事一覧もご覧ください。

二次障害の治療

うつ病や不安症が積み上がっているなら、そちらの治療も並行します。順番としては、まず二次障害を鎮めてから、ADHDの治療に取りかかることも多いです。土台が崩れていては、工夫を実行する体力すら残っていないからです。

診断について

ADHDの診断は、一つの検査で決まるものではありません。

最も重要なのが、生育歴です。ADHDは生まれ持った特性なので、子どもの頃から症状が存在していることが診断の前提になります。学校での様子、通知表、忘れ物の頻度。可能なら、母子手帳や通知表をお持ちください。

そして、他の疾患の除外。「大人になってから急に集中できなくなった」場合、それはADHDではない可能性が高いと考えます。うつ病、睡眠障害、双極性障害、甲状腺の異常——これらでも集中力は落ちます（ミスが増えた・集中できない方の記事）。

心理検査をご希望の場合は、医師の診察のうえで、患者様と検査のスケジュールをご相談します。

受診の目安

• 子どもの頃から、忘れ物やケアレスミスが多かった
• 仕事でミスが続き、叱責されることが多い
• 片付けられない、締め切りが守れない、先延ばしが止まらない
• 衝動買いや、思いつきの行動で、後悔することが多い
• 頭の中が常にうるさく、眠れない
• 転職を繰り返している
• うつや不安で治療しているが、なかなか良くならない

みなとメンタルクリニックは関内駅から徒歩2分、桜木町駅・馬車道駅から徒歩5分。横浜市中区・関内を中心に、馬車道・桜木町・みなとみらいエリアからもお越しいただけます。祝日以外は毎日診療しており、当日のご予約にも対応しています（枠の状況によります）。通院費用が心配な方には、自己負担が原則1割になる自立支援医療の制度があります。

▶ WEB予約はこちら（当日予約可）／よくある質問

よくある質問

ADHDの薬は、依存しませんか？

医師の指示のもと、定められた用法で使用する限り、問題となる依存は生じないとされています。とくにコンサータについては、適正流通のための登録制度があり、処方できる医師・薬局が限定されるなど、厳格に管理されています。不安があれば、そのまま診察でお聞かせください。使うかどうかも含めて、一緒に決めます。

薬を飲めば、ミスがなくなりますか？

ゼロにはなりません。薬は特性を消すものではなく、土台を整えるものです。薬で集中しやすくなった状態で、工夫を積み上げる——この組み合わせで、生活は確実に変わります。

大人になってから急に集中できなくなりました。ADHDですか？

おそらく違います。ADHDは子どもの頃から一貫して存在する特性です。「急に」であれば、うつ病や睡眠障害、体の病気を疑うべきです。まずはそちらを評価します。

自己判断で、市販のサプリを試しています。

おすすめしません。効果が証明されていないうえ、本来必要な治療から遠ざかります。ADHDには、効果が確立された薬があります。まずは診察を受けてください。

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発達障害に関する記事の一覧は「大人の発達障害（ADHD・ASD）について」カテゴリページからご覧いただけます。

参考文献・情報源

• 厚生労働省｜発達障害｜こころの病気について知る
• 日本精神神経学会｜ADHDの診断・治療に関する資料
• DSM-5-TR（アメリカ精神医学会）／ICD-11（世界保健機関）
• 各医薬品の添付文書・患者向け医薬品情報

この記事の監修者

田邊 陽一郎（精神保健指定医・精神科専門医・日本医師会認定産業医・難病指定医）
医療法人鴻志会 みなとメンタルクリニック 理事長。秋田大学医学部卒業後、東北での精神科救急・被災地医療、神奈川での在宅医療を経て、現職。うつ病・不安障害・睡眠障害・認知症などを中心に診療。

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