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「コンサータとストラテラ、どちらがいいんですか」

診察室で、よく聞かれます。ネットで調べれば調べるほど、情報が錯綜していて、何が正しいのかわからなくなる。当然のことです。

結論から言えば——どちらが「良い薬」かという問いは、成立しません。3つの薬は、効き方も、速さも、持続時間も、副作用も、まったく違うからです。

あるのは、「あなたの症状の形と、生活に合う薬はどれか」という問いだけ。

この記事は、「ADHDの薬について」の総合ガイドです。日本で成人に使える3つのADHD治療薬——コンサータ、ストラテラ、インチュニブを、脳での働き方から副作用の仕組み、データが示していることまで、横浜市中区・関内のみなとメンタルクリニックの精神科医が解説します。個々の薬のくわしい話や、副作用への対処、やめ方については、この記事から各ページへご案内します。

ADHDの薬でお悩みの方へ
みなとメンタルクリニックは関内駅から徒歩2分（桜木町駅・馬車道駅から徒歩5分）。祝日以外は土日も診療しており、当日予約にも対応しています。コンサータ処方の登録医が在籍し、心理検査も保険適用で実施しています。他院で診断を受けた方のご相談も承ります。
▶ WEB予約はこちら（当日予約可）／初めての方は初診の方へをご覧ください。

まず、地図を描きます

3つの薬は、脳のどこに、どう働くかで分かれます。

大人のADHDの記事で書いたとおり、ADHDの実行機能の偏りには、ドパミンとノルアドレナリンという2つの神経伝達物質が関わっています。脳の司令塔である前頭前野が、この2つを使って、注意を配分し、衝動を抑え、計画を立てている。

3つの薬は、この伝達を底上げしますが、やり方がまったく違います。

コンサータ：ドパミンとノルアドレナリンの回収を止め、放出も促す——最も直接的
ストラテラ：ノルアドレナリンの回収だけを止める——じわじわ、確実に
インチュニブ：受け取る側の感度を上げる——まったく別の発想

もうひとつ、大きな分かれ目があります。コンサータは「中枢刺激薬」、ストラテラとインチュニブは「非刺激薬」という区分です。この区分は、効き始めの速さ、依存への配慮、処方の手続き、そして後で触れる効果の大きさまで、ほとんどすべての違いの根っこになっています。

コンサータ（メチルフェニデート徐放錠）

脳で、何をしているか

神経細胞は、ドパミンやノルアドレナリンを放出して信号を伝えたあと、放出したぶんを回収して再利用しています。

コンサータは、この回収口を塞ぎます。回収されなければ、放出された伝達物質は神経のすきまに長くとどまり、その分だけ働き続けられる。加えて、放出そのものを促す作用もあるとされます。

つまり、最も直接的に、伝達を強める薬です。だから、効果を実感しやすい。

「SR」ならぬ「OROS」——1日1回の仕掛け

コンサータの正体は、精巧な放出制御装置です。

錠剤の外側にすぐ溶ける層があり、内側には水を吸って膨らむ層がある。飲むと、まず外層が溶けてすぐに効き始め、その後、内部の浸透圧で薬が少しずつ押し出されていく。

この仕組みにより、朝1回の服用で、日中を通して効果が持続します。だから、錠剤を割ったり噛んだりしてはいけません。この装置が壊れると、薬が一気に放出されてしまいます。

この「ゆっくり立ち上がる」設計には、もうひとつ意味があります。中枢刺激薬の乱用リスクは、血中濃度が急激に上がるほど高くなることが知られています。徐放化は、効果を長持ちさせるためだけでなく、その急峻な立ち上がりを意図的に鈍らせるための工夫でもあるのです。

効果の特徴

効き始めが速い：服用後、比較的早く効果を感じる方が多い
効果を実感しやすい：「頭の中が静かになった」と表現されます
日中に効いて、夜には切れる：これは利点でも欠点でもあります（後述）

注意点

食欲低下：最も多い副作用です。昼食が食べられなくなる方も。体重の変化を見ながら調整します
不眠：覚醒側に働く薬なので、飲む時間が遅いと夜に響きます。朝、決まった時間に飲むのが原則です
動悸、血圧の上昇：心臓に持病のある方では慎重に。血圧を測りながら使います
頭痛、口の渇き
「切れ際」の反動：薬が切れる夕方に、疲労感やイライラが出ることがあります

登録制度——ここが重要です

コンサータには、適正流通のための登録制度があります。処方できる医師、扱える薬局が限定されており、患者様の登録も必要です。

この仕組みは2019年12月に本格的に始まりました。医師・医療機関・薬局・薬剤師・患者様のすべてが登録され、受診のたびに患者カードと本人確認書類を確認します。そして、この制度のために「処方してくれる医療機関が見つからない」という方が多くいます。

当院には、コンサータ処方の登録医が在籍しています。他院で診断を受けた方のご相談も承ります。その場合は、これまでの経過がわかるもの（紹介状、お薬手帳など）をお持ちください。薬そのものの仕組みはコンサータとは｜効果・作用時間・適正流通管理の仕組み、処方までの流れは横浜・関内でコンサータの処方を受けるにはでくわしく説明しています。

ストラテラ（アトモキセチン）

脳で、何をしているか

ストラテラは、ノルアドレナリンの回収口だけを塞ぎます。ドパミンには直接作用しません。

ただし、面白いことに——前頭前野では、ドパミンもノルアドレナリンの回収口を通って回収されるため、結果的に前頭前野のドパミンも増えるとされます。狙った場所にだけ、効く仕組みです。

逆に言えば、報酬系と呼ばれる脳の別の回路（側坐核など）では、ドパミンがほとんど増えません。依存や乱用のリスクが問題になりにくいのは、この選択性のためです。登録制度がなく、処方に制限がないのも、そこに理由があります。

効果の特徴

効果が出るまで、時間がかかる：数週間の単位で見ます。「飲んですぐ効かない」からと自己判断でやめないでください。ここが最も多い失敗です
一日を通して、安定して効く：血中濃度の変動が緩やかなため、「切れ際」の反動が少ない
効き方が穏やか：コンサータのような劇的な変化ではなく、じわじわと。「気づいたら、以前より落ち着いている」という効き方
依存性がない
登録制度がなく、処方の制限がない

注意点

吐き気・食欲低下：飲み始めに出やすい。少量から慣らしていきます
眠気、頭痛、口の渇き
肝機能への影響：まれですが、定期的な確認が必要な場合があります。倦怠感が続く、皮膚や白目が黄色い、尿の色が濃いといった変化があれば、次の診察を待たずにご相談ください
血圧・脈への影響
代謝の個人差：この薬は肝臓のCYP2D6という酵素で分解されますが、その働きには生まれつきの体質差があります。同じ量でも効き方や副作用の出方に差が出るのは、このためです

効き始めの時期の考え方はストラテラの効果はいつから出る？効かないと感じたときの考え方、副作用への対処はストラテラの副作用｜吐き気・眠気・食欲低下との付き合い方、やめ方はストラテラはやめられる？減薬・中止の考え方と注意点で解説しています。

インチュニブ（グアンファシン）

脳で、何をしているか——発想が違います

この薬は、他の2つとまったく異なる仕組みで働きます。

コンサータもストラテラも、「送り手側」——伝達物質を増やす薬でした。

インチュニブは、「受け手側」に働きます。前頭前野にある特定の受容体（α2A受容体）を刺激して、信号を受け取る感度そのものを上げるのです。

アンプの音量を上げるのが他の2剤なら、インチュニブはスピーカーの性能を上げる——そんなイメージです。

もう少し踏み込むと、α2A受容体が刺激されると、神経細胞の膜にある「信号を逃がしてしまうチャネル」が閉じます。信号が漏れなくなるぶん、前頭前野の神経どうしのつながりが強まる。動物を使った研究でこの仕組みが示されており、ノイズを減らして信号を通りやすくする薬と考えると、実感に近いかもしれません。

効果の特徴

衝動性・イライラへの効果：とくにこの領域で期待されます。「カッとなる」「待てない」といった症状に
効果が出るまで、時間がかかる：ストラテラと同様、数週間の単位
一日を通して、安定して効く
依存性がない
もともと血圧の薬：この薬は、高血圧の治療薬から出発しました。だから——

注意点

眠気：最も多い副作用です。とくに飲み始め。夜に飲むことで、これを味方につけられる場合もあります（不眠を伴うADHDでは、利点になりうる）
血圧の低下、脈が遅くなる：もともと血圧の薬なので、当然の作用です。血圧を測りながら使います
めまい、立ちくらみ
急に中止しない：血圧が反動で上がることがあります。これは「離脱症状」というより、血圧を下げる力が急に外れたことによる揺り返しです。中止するときは、時間をかけて減らします

3剤の使い分けのなかでの位置づけはインチュニブとは｜効果・副作用・どんなときに使う薬か、副作用への対処はインチュニブの副作用｜眠気・血圧低下・ふらつきとの付き合い方をご覧ください。

データは、何を示しているか

ここまで仕組みの話をしてきました。では、実際にどれくらい効くのか。印象論ではなく、データで見ていきます。

世界中の試験を集めて比べた研究

ADHD治療薬については、これまでに行われた臨床試験を統合して比較した大規模な研究があります。2018年に医学誌ランセット精神医学に発表されたCorteseらのネットワークメタ解析が、現在もっとも参照されているものです。133の二重盲検試験、1万人を超える成人と1万4千人を超える小児・青年のデータが集められました。

そこで示されたことを、大きくまとめると次のようになります。

中枢刺激薬（メチルフェニデート＝コンサータ、アンフェタミン系）の効果は、非刺激薬より大きい。これは小児・青年でも成人でも一貫していました
非刺激薬（アトモキセチン＝ストラテラ、グアンファシン＝インチュニブ）にも、はっきりした効果がある。刺激薬より小さいというだけで、「効かない」という意味ではありません
効果の大きさと、続けやすさは別。効果が大きい薬が、その人にとって続けやすい薬とはかぎりません

この研究をふまえて、成人では中枢刺激薬が第一選択に位置づけられるのが国際的な流れです。ただしひとつ、日本の事情があります。この解析で成人にもっとも大きな効果が示されたアンフェタミン系（国内ではビバンセ）は、日本では18歳未満にしか適応がありません。したがって国内で成人に使える中枢刺激薬は、実質的にコンサータだけということになります。

「効果が大きい」の中身

数字には、注意して向き合う必要があります。メタ解析が示すのは集団としての平均的な傾向であって、目の前のあなたにどう効くかを予言するものではありません。

実際、この3剤は個人差がきわめて大きい薬です。統計上は効果が小さいとされる薬が、ある方には劇的に効く。逆もあります。データは選択の出発点にはなりますが、終着点にはなりません。

薬を使うことで、何が変わるのか

症状スコアの改善以外にも、いくつか重要な報告があります。

交通事故：ADHDのある方を長期に追跡した研究で、薬を服用している期間は、していない期間に比べて交通事故のリスクが低いことが報告されています
物質使用の問題：「刺激薬を使うと将来、薬物やアルコールの問題が増えるのではないか」という懸念は根強くありますが、これを検証したメタ解析では、そうした関連は認められていません。むしろ治療されないまま経過するほうがリスクが高いという指摘があります
薬だけでは足りないことも、データが示している：アメリカで行われたMTA研究という大規模な比較試験では、開始から1年余りの時点では薬物療法の効果がはっきり優れていましたが、年単位の追跡では群間の差が縮まりました。薬で得た状態を、環境調整と対処の工夫で定着させていく——この解釈が、いま多くの臨床家が共有しているところです

作用機序や薬物動態、エビデンスをさらに踏み込んで知りたい方は、ADHD治療薬の薬理学｜作用機序・薬物動態・エビデンスで詳述しています。

3剤を、どう選び分けるのか

診察室での、実際の考え方を開いてみます。

症状の形で選ぶ

不注意が主役、日中の集中を上げたい→ コンサータが第一候補になりやすい
一日を通して安定させたい、効果の波を避けたい→ ストラテラ
衝動性・イライラが主役→ インチュニブ

生活で選ぶ

朝から夕方まで、仕事に集中したい→ コンサータ（日中に効いて、夜に切れる設計が合う）
夜も含めて、一日中安定したい→ ストラテラ、インチュニブ
飲み忘れが多い→ 効果が持続するタイプのほうが、影響が小さい
不眠がある→ コンサータは慎重に。インチュニブの眠気が味方になることも
勤務時間が不規則、夜勤がある→ 効いている時間帯と勤務時間がずれると評価が難しくなります。生活のリズムを先にうかがいます

体の事情で選ぶ

心臓の持病、高血圧→ コンサータは慎重に
血圧が低め→ インチュニブは慎重に
肝機能に問題→ ストラテラは確認しながら
ほかに飲んでいる薬がある→ 抗うつ薬や一部の内科の薬とは、代謝の経路が重なることがあります。お薬手帳をお持ちください

そして——実際に試してみる

正直に書きます。どの薬が合うかは、飲んでみないとわかりません。

この3剤は、効き方の個人差が大きい。ある人に劇的に効いた薬が、別の人にはまったく効かないことがあります。

だから、少量から始めて、効果と副作用を見ながら調整する。合わなければ、変更する。この試行錯誤は失敗ではなく、あなたに合う薬を絞り込む正規の手順です。

評価には時間の物差しが要ります。コンサータは飲んだその日から手応えがわかることが多い一方、ストラテラとインチュニブは数週間かけて判断します。薬ごとに「いつ判定するか」が違う——これを知らずに早く見切ってしまうのが、いちばんもったいない失敗です。

当院は、向精神薬の多剤投与・大量投与・長期処方を可能な限り控える方針です。効果と副作用を包み隠さずお伝えし、飲むかどうかも含めて相談しながら決めます。

始めたあと——続ける、増やす、減らす

薬を始めることと同じくらい、始めたあとの見直しが大切です。

「一生飲み続けるのか」「調子がいいからやめてもいいのでは」「効いている気がするが、もう少し増やしたほうがいいのか」——これらはすべて、診察でよく出る問いです。ADHDの薬は、症状が落ち着いたからといって直ちに不要になるとはかぎらず、逆に、生活の工夫が身についてくれば見直せる場合もあります。

判断の考え方はADHDの薬は飲み続ける？やめられる？増量・減薬・中止の考え方にまとめています。自己判断での中断は、とくにインチュニブでは血圧の揺り返しにつながることがあるため、必ず診察でご相談ください。

薬だけでは、足りません

最後に、これだけは。

薬は、土台を底上げするものです。特性を消すものではありません。

薬で集中しやすくなった状態で、環境調整と対処の工夫を積み上げる——この組み合わせで、生活は確実に変わります（大人のADHDの治療｜環境調整・心理社会的支援・薬物療法）。仕事の場面での具体的な工夫はADHDと仕事・休職・復職のカテゴリにまとめています。

そして、うつ病や不安症といった二次障害があるなら、そちらの治療も並行します。順番の判断は状態によりますが、抑うつが重いときは先にそちらを安定させてからADHDの薬を検討する、という進め方をとることもあります。

受診の目安

ADHDと診断されたが、薬を試していない
いま飲んでいる薬が、合っていない気がする
コンサータを処方してくれる医療機関を探している
副作用がつらいが、相談できていない
「もしかしてADHDでは」と思っているが、受診をためらっている

みなとメンタルクリニックは関内駅から徒歩2分、桜木町駅・馬車道駅から徒歩5分。横浜市中区・関内を中心に、馬車道・桜木町・みなとみらいエリアからもお越しいただけます。祝日以外は毎日診療しており、当日のご予約にも対応しています（枠の状況によります）。コンサータ処方の登録医が在籍し、心理検査は保険適用で実施しています。女性医師も在籍しています。診断がまだの方は、大人の発達障害の診断・検査の流れもあわせてご覧ください。

▶ WEB予約はこちら（当日予約可）／よくある質問

よくある質問

コンサータは、依存しませんか？

医師の指示のもと、定められた用法で使用する限り、問題となる依存は生じないとされています。だからこそ、適正流通のための登録制度があり、厳格に管理されているのです。自己判断で量を増やしたり、他人に譲渡したりすることは、絶対にしないでください。不安があれば、そのまま診察でお聞かせください。

ストラテラを2週間飲みましたが、効きません。

まだ判断が早いです。ストラテラは効果が出るまで時間がかかる薬で、数週間の単位で見ます。ここで自己判断でやめてしまうのが、最ももったいない失敗です。つらい副作用があるなら別ですが、「効かない」という理由なら、もう少し続けてみましょう。

コンサータの効果が、夕方に切れてつらいです。

「切れ際」の反動は、よく相談を受けます。飲む時間の調整、量の見直し、あるいは一日を通して安定するタイプへの変更——打てる手はあります。我慢せず、診察で伝えてください。

2種類を、併用することはありますか？

状態によっては検討することもありますが、当院は多剤投与を可能な限り控える方針です。まず単剤で十分に評価することを優先します。

薬を飲まない選択もありますか？

あります。環境調整と対処の工夫だけで、生活が大きく改善する方もいます。「薬は使いたくない」というご希望は、最初に伝えてください。それを前提に治療を設計します。

ビバンセは、大人でも使えますか？

国内では、ビバンセ（リスデキサンフェタミン）は18歳未満の方にのみ適応が認められており、成人には使えません。海外の研究で成人への効果が示されていても、国内の承認の範囲は別です。したがって成人で中枢刺激薬を検討する場合、選択肢はコンサータになります。

3剤とも試しましたが、どれも合いませんでした。

そのようなことは、実際にあります。そのときは、診断そのものを見直す、併存している状態（睡眠障害、不安、抑うつ、甲状腺の問題など）が症状を作っていないかを確認する、薬以外の支援を厚くする——といった方向で仕切り直します。薬が合わないことは、治療の終わりではありません。

個人輸入で手に入る「集中力が上がる薬」はどうでしょうか。

おすすめできません。成分や品質が保証されず、健康被害の報告もあります。また、ADHDの薬は診断があって初めて意味を持つもので、診断がないまま使っても、困りごとの本当の原因は残ったままになります。

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ADHDの薬（ADHD治療薬）とは｜コンサータ・ストラテラ・インチュニブの違い・効果・副作用・選び方を横浜・関内の精神科医が解説

まず、地図を描きます

コンサータ（メチルフェニデート徐放錠）

脳で、何をしているか

「SR」ならぬ「OROS」——1日1回の仕掛け

効果の特徴

注意点

登録制度——ここが重要です

ストラテラ（アトモキセチン）

脳で、何をしているか

効果の特徴

注意点

インチュニブ（グアンファシン）

脳で、何をしているか——発想が違います

効果の特徴

注意点

データは、何を示しているか

世界中の試験を集めて比べた研究

「効果が大きい」の中身

薬を使うことで、何が変わるのか

3剤を、どう選び分けるのか

症状の形で選ぶ

生活で選ぶ

体の事情で選ぶ

そして——実際に試してみる

始めたあと——続ける、増やす、減らす

薬だけでは、足りません

受診の目安

よくある質問

コンサータは、依存しませんか？

ストラテラを2週間飲みましたが、効きません。

コンサータの効果が、夕方に切れてつらいです。

2種類を、併用することはありますか？

薬を飲まない選択もありますか？

ビバンセは、大人でも使えますか？

3剤とも試しましたが、どれも合いませんでした。

個人輸入で手に入る「集中力が上がる薬」はどうでしょうか。

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