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「みぞおちが痛む、胃がもたれる日が続いている」「少し食べただけで、すぐにお腹がいっぱいになってしまう」「胃カメラを受けても『異常なし』『きれいな胃です』と言われるのに、つらさが消えない」——このような胃の不調に、長く悩まされていませんか。

その症状は、気のせいでも、大げさでもありません。機能性ディスペプシア（FD）かもしれません。FDは、胃カメラなどの検査をしても潰瘍やがんといった目立った異常が見つからないのに、みぞおちの痛みや胃もたれなどの症状が慢性的に続く、れっきとした胃の病気です。「胃に異常はない」と言われて、かえって行き場をなくしてしまう方が、たくさんいらっしゃいます。けれど、FDは、なぜ起こるのかが分かってきており、しくみに沿って対応していける病気です。

このページでは、FDとはどんな病気か、症状とタイプ、なぜ起こるのか（胃のはたらきのしくみ）、似た病気との見分け、そして治療について、横浜市中区・関内のみなとメンタルクリニックの精神科医が、ガイドラインをふまえて、できるだけ分かりやすく解説します。ストレスが体に出る心身症全般については、心身症とは？もあわせてご覧ください。

機能性ディスペプシア（FD）とは

機能性ディスペプシア（FD：Functional Dyspepsia）とは、症状の原因となる潰瘍やがんなどの病気がないのに、みぞおち（心窩部・しんかぶ）を中心とした胃の症状が、慢性的に続く病気です。「ディスペプシア」とは、みぞおちあたりの不快な症状を指す言葉です。

FDは、とてもありふれた病気です。胃の不調で医療機関を受診する方のうち、かなりの割合がFDだとされ、日本人の数人に1人が経験するとも言われています。けれど、「検査で異常がない」ために、つらさを軽く見られたり、自分でも「気のせいかも」と思い込んだりして、適切な対応にたどり着けないことが少なくありません。あなたが感じている胃のつらさは、確かに存在するものです。

FDの症状とタイプ

FDの症状は、大きく2つのタイプに分けられます。両方が重なることもあります。

食後愁訴症候群（しょくごしゅうそしょうこうぐん／PDS）

食事に関連して症状が出るタイプです。

食後のもたれ感：食べたあと、いつまでも胃に食べ物が残っているように感じる
早期飽満感（そうきほうまんかん）：少し食べただけで、すぐにお腹がいっぱいになり、食事を続けられない

心窩部痛症候群（しんかぶつうしょうこうぐん／EPS）

みぞおちの痛みが中心のタイプです。

みぞおちの痛み：食事と関係なく、みぞおちが痛む
みぞおちの灼熱感（しゃくねつかん）：みぞおちが焼けるように感じる

このほか、吐き気、げっぷ、胃の張りなどを伴うこともあります。これらの症状が、毎日の食事の楽しみを奪い、「また食べたらつらくなる」という気持ちにつながっていきます。

こんなことで、困っていませんか

食事のたびに胃もたれがつらく、食べるのがこわくなってきた
少し食べるとすぐ満腹になり、思うように食べられない
みぞおちの痛みで、仕事や家事に集中できない
胃カメラで「異常なし」と言われ、どうすればいいか分からない
市販の胃薬を飲んでも、すっきりしない
体重が落ちてきて、不安になっている
「ストレスのせい」と言われるが、対処の仕方が分からない

胃の不調は、外から見えにくく、まわりに理解されにくいものです。「気にしすぎ」と言われて、つらさを口にできなくなっている方も少なくありません。でも、FDは体のしくみから説明できる病気であり、あなたが弱いせいではありません。

なぜFDが起こるのか｜胃のはたらきのしくみ

FDは、一つの原因ではなく、いくつかの要因が重なって起こると考えられています。中心にあるのは、胃の「動き」と「感じ方」の乱れです。順に見ていきましょう。

胃がうまくふくらまない（適応性弛緩の障害）

本来、食べ物が入ってくると、胃の上の部分はやわらかくふくらんで、食べ物をためる準備をします。これを「適応性弛緩（てきおうせいしかん）」といいます。FDの方では、このふくらみがうまく起こらず、食べ物が胃の下の方に偏ってしまいます。すると、少ししか食べていないのにお腹がいっぱいに感じたり（早期飽満感）、もたれを感じたりします。

胃の動きが遅く、食べ物が長くとどまる（胃排出の遅れ）

食べ物を十二指腸へ送り出す胃の動きが弱くなり、食べ物が胃に長くとどまることがあります。これが、食後のもたれ感につながります。

胃が刺激を強く感じてしまう（内臓知覚過敏）

FDの方の胃や十二指腸は、刺激を感じ取る感度が高くなっています（内臓知覚過敏）。健康な方なら気づかないような胃酸や、わずかな胃の張りでも、痛みや灼熱感として強く感じてしまいます。これが、みぞおちの痛みの背景にあります。あなたの痛みが「大げさ」ではなく、実際にはっきり存在する理由が、ここにあります。

ストレスと胃のつながり（脳腸相関）

胃の動きや感じ方は、脳と腸が密接に連絡し合う「脳腸相関」によって調整されています。強いストレスや不安、緊張は、自律神経を介して胃の動きを乱し、知覚過敏を強めます。「ストレスで胃が痛い」というのは、まさにこのしくみによるものです。また、胃酸の影響や、十二指腸のごく軽い炎症、ピロリ菌感染、もともとの体質なども関わるとされ、これらが複雑に重なってFDが生じます。

FDと間違われやすい・確認しておきたい病気

みぞおちの症状は、FD以外の病気でも起こります。安心して治療に取り組むためにも、次のようなサインがある場合は、まずほかの病気がないかを検査で確認しておくことが大切です。

食べ物が飲み込みにくい、つかえる
くり返す嘔吐
思いがけず体重が減ってきた
黒い便が出る、貧血を指摘された
みぞおちにしこりを感じる、発熱がある
ご家族に、胃がんや食道がんの方がいる

これらがある場合は、胃潰瘍や胃がんなど、別の病気の可能性も考えられるため、まず消化器内科での胃カメラなどの検査が優先されます。当院では、必要に応じて消化器内科と連携し、体の病気がないことを確認したうえで、安心してFDへの対応を進めていきます。「もしかして重い病気では」という心配を、はっきりさせることも、治療の大切な一歩です。

受診を検討する目安

次のような状態が続いている場合は、一度ご相談ください。「これくらいで」とためらう必要はありません。

みぞおちの痛みや胃もたれが、数か月にわたって続いている
胃カメラで、大きな異常はないと言われた
食事のたびにつらく、食べることが負担になっている
ストレスや緊張と、胃の症状に関連を感じる
気分の落ち込みや不安も、あわせて感じている
市販の胃薬では、改善しない

受診をご希望の方は、WEB予約はこちらからご予約いただけます。

FDの治療

FDの治療は、胃のはたらきのどこに問題があるかに合わせて、お薬を選んでいくのが基本です。先ほどお話しした「動き」「感じ方」「ストレス」のしくみが、そのまま治療の考え方につながります。生活の工夫を土台に、段階的に進めていきます。

胃酸を抑える薬（痛み・灼熱感が強いタイプに）

みぞおちの痛みや灼熱感が中心のタイプには、胃酸の分泌を抑えるお薬（プロトンポンプ阻害薬やH2受容体に働く薬など）が用いられます。過敏になった胃への、胃酸の刺激をやわらげることで、痛みを軽くしていきます。

胃の動きを助ける薬（もたれ・早期満腹が強いタイプに）

食後のもたれや、すぐ満腹になるタイプには、胃の動きを促すお薬が用いられます。日本でFDに使われる代表的なお薬は、胃を動かす神経の働きを助けて、弱くなった胃の動きや、ふくらみ（適応性弛緩）を改善するしくみを持っています。胃がきちんと動き、ふくらむようになることで、もたれや早期満腹感をやわらげていきます。

漢方薬（六君子湯など）

FDには、漢方薬が用いられることもあります。代表的なものは、胃の動きを整え、食欲に関わる体内の物質（グレリン）の働きを助けるとされ、もたれや食欲の低下に役立つことが、ガイドラインでも取り上げられています。体質や症状に合わせて検討します。

ストレス・不安への対応と、神経の過敏さをやわらげる薬

FDは脳腸相関の病気であるため、ストレスや不安への対応が、胃の症状の改善にもつながります。つらさの背景にある緊張や負担を整理していくことが大切です。また、胃酸の薬や胃を動かす薬で十分に改善しない場合には、SSRIなどの抗うつ薬が用いられることがあります。これは「気のせいだから」という意味ではありません。抗うつ薬には、脳腸相関を介して胃の知覚過敏（刺激を強く感じすぎる状態）をやわらげる働きがあるとされ、胃の症状そのものに対して、少量から用いられます。効果や特徴をていねいにご説明したうえで、あなたの希望をうかがいながら、無理なく検討します。お薬は自己判断で中止せず、医師と相談しながら進めることが大切です。

治療はどのように進むのか

まず、症状のタイプ（痛みが中心か、もたれが中心か）や、食事・ストレスとの関係を、ていねいにうかがいます。必要に応じて消化器内科と連携し、体の病気がないことを確認します。そのうえで、タイプに合ったお薬と、生活・ストレスへの対応を組み合わせていきます。

胃を動かすお薬は、続けることで少しずつ効果が現れてくることがあります。目標は、胃の不調にふり回されず、食事をふつうに楽しめる毎日を、少しずつ取り戻していくことです。あせらず、あなたのペースで一緒に進めていきましょう。

よくある質問

胃カメラで異常がないのに、なぜ症状が出るのですか？

FDは、胃の形に異常があるのではなく、胃の「動き」や「感じ方」のはたらきに乱れが生じる病気です。そのため、見た目には異常が見えなくても、症状が起こります。決して気のせいではありません。

FDは何科を受診すればいいですか？

まずは消化器内科で胃カメラなどの検査を受け、体の病気がないかを確認します。ストレスや不安が関わっている場合や、胃の薬で改善しない場合は、心療内科・精神科が対応します。両方を連携させて進めることもできます。

抗うつ薬と聞くと抵抗があります。胃の薬なのですか？

FDで用いる場合は、気分の薬としてだけでなく、胃の知覚過敏（刺激を強く感じすぎる状態）をやわらげる目的で使われます。脳腸相関のしくみに基づいた、胃の症状への治療のひとつです。心配な点は、診察でくわしくご説明します。

FDは治りますか？

症状の波はありますが、タイプに合った治療によって、多くの方が楽になっていきます。食事を楽しめる時間を、少しずつ増やしていくことを目指します。

ピロリ菌は関係ありますか？

関係することがあります。ピロリ菌の感染があれば、まず除菌が検討されます。除菌後もしばらく症状が続くことがあるため、その後の経過も見ながら対応します。

横浜・関内で胃の不調（FD）にお悩みの方へ

FDのつらさは、外からは見えにくく、「異常がないなら大丈夫」と片づけられて、分かってもらえないまま、ひとりで抱え込んでしまいがちです。けれど、検査で異常がなくても、あなたが感じているみぞおちの痛みや胃もたれは、胃のはたらきのしくみから説明できる、まぎれもない現実のつらさです。食事のたびにつらい思いをしながら、我慢を続ける必要はありません。

横浜・関内のみなとメンタルクリニックは、心療内科・精神科として、ストレスが関わる胃の不調に向き合い、必要に応じて消化器内科とも連携しながら、心と体の両面からサポートします。関内駅から徒歩2分、桜木町駅・馬車道駅から徒歩5分、土日も診療し、当日予約にも対応しています。みなとみらいエリアからも通院しやすく、お仕事の合間にも通っていただけます。

「ずっとこの胃の不調と付き合っていくしかない」と、あきらめないでください。まずは、お話を聞かせていただくところから始めましょう。受診をご希望の方は、WEB予約はこちらからご予約いただけます。受診前に確認したいことがある方は、よくある質問もご覧ください。

参考文献・情報源

本記事の内容は、機能性ディスペプシア（FD）に関する以下の資料を参考にしています。

日本消化器病学会｜機能性消化管疾患診療ガイドライン2021（機能性ディスペプシア FD）
Rome IV 基準（機能性消化管疾患の国際的診断基準）
日本心身医学会｜心身症に関する資料
厚生労働省｜こころの健康に関する情報
各医薬品の添付文書・患者向け医薬品情報

医学監修

田邊陽一郎（精神保健指定医・精神科専門医・日本医師会認定産業医）

医療法人鴻志会みなとメンタルクリニック理事長。秋田大学医学部卒業後、東北での精神科救急・被災地医療、神奈川での在宅医療を経て、現職。うつ病・不安障害・睡眠障害・認知症などを中心に診療。

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