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「ADHDの薬が3種類あるのは分かったけれど、自分にはどれが合うのだろう」「コンサータ・ストラテラ・インチュニブ、何を基準に選ぶの？」「インチュニブはどんなときに使う薬？」——ADHDの治療薬を検討していると、種類の違いだけでなく、「自分の場合はどれか」が気になってくるものです。

大人のADHDで使われる主な薬には、コンサータ、ストラテラ、インチュニブがあります。これらは作用の仕組みが異なり、向いている症状や体質にも違いがあります。このページでは、とくにインチュニブ（一般名：グアンファシン）が、ほかの2剤とどう使い分けられるのかを、症状や困りごとの観点から、横浜市中区・関内のみなとメンタルクリニックの精神科医がわかりやすくご説明します。3剤の基本的な違いはコンサータ・ストラテラ・インチュニブの違いもご覧ください。

3つの薬は「作用の仕組み」が違います

まず前提として、3剤は効き方の仕組みが異なります。この違いが、使い分けの土台になります。

コンサータ（中枢神経刺激薬）：ドパミン・ノルアドレナリンのはたらきを高める。効果が比較的早い。登録制で管理
ストラテラ（非刺激薬）：主にノルアドレナリンのはたらきを高める。効果はゆっくり。不安をやわらげる作用も
インチュニブ（非刺激薬）：脳の受容体にはたらきかけ、神経の伝達を整える。気持ちを落ち着ける静穏作用があり、効果はゆっくり

大切なのは、「どれが一番強いか」で選ぶのではない、という点です。困っている症状の種類、体質、生活、併存する不調などをふまえて、その方に合うものを選びます。

「困っている症状のタイプ」で考える

選び方のひとつの軸が、どの症状に最も困っているか、です。

不注意（集中が続かない・ミスが多い・先延ばし）が中心の場合、コンサータやストラテラが検討されることが多いとされています。とくにコンサータは不注意への効果が比較的はっきりしているとされ、ストラテラも不注意・多動・衝動性のすべてに効果が見込まれます。

多動性・衝動性・イライラ・カッとなりやすさが目立つ場合には、インチュニブが選択肢になりやすいとされています。インチュニブは気持ちの高ぶりや落ち着きにくさをしずめる方向の作用を持つため、衝動性やイライラが主な困りごとの方に向いていることがあります。

もちろん、これはあくまで目安です。実際には、不注意と衝動性が混ざっていることも多く、症状だけで機械的に決まるわけではありません。

「体質・副作用の出方」で考える

もうひとつの軸が、体質や、避けたい副作用です。3剤は副作用の出方が異なります。

刺激薬で眠れなくなる方：コンサータは不眠が出ることがありますが、インチュニブはむしろ眠気が出やすいタイプです。「刺激薬を飲むと夜眠れない」という方には、インチュニブが選択肢になることがあります
吐き気が気になる方:ストラテラは大人で吐き気が目立つことがあります。これが続けにくい場合、別の薬が検討されます
日中の眠気を避けたい方:インチュニブは眠気が出やすいため、眠気が困る場合は注意が必要です
血圧が低めの方:インチュニブは血圧を下げる作用があるため、慎重な確認が必要です
依存のリスクを避けたい方:ストラテラ・インチュニブは依存リスクが低い非刺激薬です

このように、「効果」だけでなく「どの副作用なら許容できるか」も、薬選びの大切な要素になります。

「併存する不調」で考える

ADHDには、不安やうつ、睡眠の問題などが併存することがあります。これも薬選びに関わります。

たとえば、不安が強い方には、不安をやわらげる作用も報告されているストラテラが向いていることがあります。一方、刺激薬であるコンサータは、不安を強めることがあるため、不安が強い場合には慎重に検討されます。イライラや興奮が強い方には、静穏作用を持つインチュニブが合うことがあります。気分の落ち込みが強い場合は、ADHDの薬だけでなく、うつの治療もあわせて考える必要があります。

このように、ADHDの症状だけでなく、心身の状態全体を見ながら選んでいくことが大切です。

インチュニブが「第三の選択肢」になる場面

これらをふまえると、インチュニブが選択肢になりやすいのは、次のような場面だと整理できます。

衝動性・イライラ・カッとなりやすさが、主な困りごとである
コンサータ（刺激薬）を飲むと、眠れなくなってしまう
コンサータやストラテラを試したが、合わなかった
依存のリスクを避けたい
気持ちの高ぶりをしずめたい

インチュニブは、「コンサータもストラテラも合わなかった」「衝動性が中心」という方の、第三の選択肢としての役割を持っています。一つの薬が合わなくても、別の作用の薬を試していくことができます。

実際には「試しながら」決めていきます

ここまで使い分けの考え方をご説明しましたが、最も大切なのは、合うかどうかは実際に使ってみないと分からない面がある、ということです。同じ症状でも、ある人にはコンサータが合い、別の人にはインチュニブが合う、ということは珍しくありません。

そのため実際の治療では、症状・体質・生活・希望をふまえて最初の薬を選び、効果と副作用を見ながら、必要に応じて切り替えたり、組み合わせたりしていきます。「一度で最適な薬に決める」というより、「一緒に探していく」というイメージが実際に近いものです。焦らず、医師と相談しながら進めていきましょう。

薬だけで決まるものではありません

どの薬を選ぶ場合でも、ADHDの治療は薬だけで完結するものではありません。仕事や生活の進め方を工夫する環境調整、自分の特性の理解、周囲のサポートを組み合わせることで、薬の効果を生活の改善につなげやすくなります。薬で土台を整えながら、薬以外の対処も育てていくことが、長い目で見て大切です。

よくある質問

インチュニブは、どんな人に向いていますか？

衝動性やイライラ、カッとなりやすさが目立つ方、刺激薬で眠れなくなる方、依存を避けたい方などの選択肢になりやすいとされています。ただし、合うかどうかは診察のうえで判断します。

コンサータが合いませんでした。次は何を試しますか？

合わなかった理由（効果不足か、副作用か）によって異なります。不眠が問題だった場合はインチュニブ、不安が強い場合はストラテラ、というように、状況に応じて検討します。経過をうかがって一緒に考えます。

自分でどの薬がいいか選べますか？

ご希望をうかがうことは大切にしていますが、最終的な薬の選択は、症状・体質・併存する不調・ほかの薬との関係などをふまえて医師が判断します。気になる薬があれば、診察でお伝えください。

2種類を combine して使うこともありますか？

効果が不十分な場合などに、組み合わせて使うことが検討されることもあります。その可否は、体質や状態をふまえて医師が判断します。

合う薬が見つかるまで、どのくらいかかりますか？

個人差があります。最初の薬が合う方もいれば、いくつか試す方もいます。とくに非刺激薬は効果がゆっくりのため、判断に時間がかかることもあります。焦らず進めていきましょう。

横浜・関内で自分に合うADHD薬を相談したい方へ

みなとメンタルクリニックでは、大人のADHDの診断・治療に対応し、コンサータ・ストラテラ・インチュニブのいずれにも対応しています。「自分にはどの薬が合うのか相談したい」「コンサータが合わなかったので別の薬を試したい」「衝動性が強くて困っている」という方も、症状や生活に合った選択肢を一緒に考えていきます。一人で抱え込まず、まずはご相談ください。

当院は関内駅から徒歩2分、桜木町駅・馬車道駅から徒歩5分。土日も診療しており、お仕事帰りや休日にも通いやすい立地です。WEB予約のほか当日予約にも対応し、女性医師も在籍しています。また、産業医に相談できる体制があり、仕事のストレスや働きづらさについてもご相談いただけます。初めて受診される方は心療内科・精神科の初診では何を話す？費用・持ち物・予約の流れもご覧ください。

受診をご希望の方は、WEB予約はこちらからご予約ください。当日予約も可能です。

参考・情報源

本記事は、以下の公的情報・添付文書等をもとに作成しています。薬剤の選択・使用は、診察にもとづいて医師が判断します。

PMDA｜コンサータ錠・ストラテラ・インチュニブ各添付文書
日本精神神経学会｜成人期のADHDの診療に関する資料

医学監修

田邊陽一郎（精神保健指定医・精神科専門医・日本医師会認定産業医）
医療法人鴻志会みなとメンタルクリニック理事長。秋田大学医学部卒業後、東北の精神科救急・被災地医療、神奈川の在宅医療を経て現職。うつ病・不安障害・睡眠障害・発達障害などを中心に診療。

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